降落伞改善心梗患者心室重构及LVEF

经皮“降落伞”（CardioKinetix公司）植入左室心尖部后，看起来像一把倒置的降落伞，很显然它可以帮助减轻室壁张力（室壁张力过大会导致心室重构并降低泵血效率）。早期经验显示，陈旧前间壁心梗患者植入“降落伞”一年后其心室重构、症状和运动能力均得以改善。虽然目前仍没有完成对照试验，但有迹象显示“降落伞”可进一步提高患者生存率，降低住院风险。

William Abraham博士（俄亥俄州州立大学）在欧洲心脏病学会心力衰竭大会上指出，一项关于四个队列研究的汇集分析（111例最初通过该装置治疗并且术后行超声心动图检查的患者资料）显示：左室收缩末期容积指数（LVESVi）、左室舒张末期容积指数（LVEDVi）及左房容积指数均得到显著改善。该装置对前间壁反常运动的治疗作用可以更广泛地改善重塑指标，左房容积指数得到改善便是证据。

上述所有患者均有心梗后心衰，伴前间壁反常运动；60%的患者基线水平心功能为NYHA3级，其余为2级。大约1/3患者在前12个月内曾因心衰而住院。Abraham说，这些患者（上述1/3患者）的12个月内死亡率和因心衰住院率很高。

Abraham介绍，植入“降落伞”成功率为95.5%；全套手术和X线透视时间平均分别为86min和21min。手术住院时间在美国平均为2.9天，欧洲平均5.9天。出血或其他主要手术并发症发生率平均为7.2%。

术后12个月，患者左室收缩末期容积（LVESV）和左室舒张末期容积（LVEDV）显著减少，左室射血分数（LVEF）有适度增加，但意义重大；左房容积指数也显著改善。

表 主要研究结果

12个月后的6分钟步行距离平均比基线水平增加25m（p<0.05）；增加多于20m的患者中，其均值为87m。

NYHA心功能分级的改善也明显：

*54%的患者NYHA心功能分级得到改善，32%患者持续改善。

*基线为HYHA 2级的患者，51%恢复到1级，32%停留在2级。

*基线为HYHA 3级的患者，40%恢复到2级，16%的患者从重度心衰恢复到无临床症状（1级），29%停留在3级。

Abraham介绍，术后12个月内患者临床结局比文献报道的相似患者要好。队列研究患者的全因死亡率为5.7%，死亡/因心衰住院率为21.7%；脑卒中率为2.9%。

Veslin Mitrovic博士（德国巴特瑙海姆心脏和胸部中心）参与了“降落伞”报告讨论，他说该装置是外科心室减容术（其疗效不一）转化为经皮途径介入治疗的代表。然而，到目前为止，“降落伞”所带来的血流动力学结局、运动耐力影响和症状改善等似乎优于外科手术。

据Mitrovic所说，当前的分析中，尤为重要的是左室收缩末期容积的改善，它已经成为心肌梗死后主要预后指标。他还说，所有观察到的左室容积改变都是“预期结果”，更重要的结果是“降落伞”对后期左室重构的影响，和在更长的随访期中这些改变是否能长期维持，及这些改变对长期发病率和死亡率的影响。

该装置是否会影响乳头肌或心尖腱索仍未清楚。但初步结果是振奋人心的，需要进一步开展前瞻性、随机、更长随访期的研究。PARACHUTE IV研究就是这样一项研究，Abraham为主要研究者之一。该研究正在进行，计划2016年完成主要结果，预计招募560名心肌梗死后患者。纳入标准为：缺血性心衰（NYHA心功能3级或ambulatory分级 4级）伴随左室壁反常运动和LVEF<35%的患者。

编译自：Steve Stiles. Parachute Reshapes Post-MI Ventricle, Ups LVEF at One Year. Heartwire. May 26, 2014.