应重视癌痛的个体化治疗

由于受到多种因素的影响，我国的癌痛患者仅有40%能得到有效的缓解，70%以上的晚期癌症患者仍有疼痛，其中一半以上忍受着重度疼痛的折磨。这些因素包括医务人员对癌痛治疗原则和阿片类药物剂量的个体化特点了解不足。医务人员应从以下3个方面入手，提高对癌痛规范化治疗的认识。

正确评估癌痛

正确评估是治疗癌痛的关键。通过评估，我们可以了解患者疼痛的部位、性质和程度等，然后再评估和调整应用阿片类药物的剂量：疼痛程度≥7分，剂量增加50%——100%；疼痛程度4——6分，剂量增加25%——50%；疼痛程度＜4分，剂量增加25%。

对疼痛程度进行评估的同时，我们还要区分疼痛的性质。对于神经病理性疼痛，患者在应用常规止痛药物的基础上，还要辅助应用加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药物来进一步提高疗效。

注意药物的副作用

治疗癌痛的阿片类药物以控缓释剂型为主，其恒定的释药速度能控制药物在体内的有效浓度，不良反应明显较即释型药物少，且“成瘾性”低到可以忽略不计。

因此，阿片类药物已成为治疗癌痛的主流药物。阿片类药物较常见且不易耐受的不良反应是便秘，可预防性或治疗性给予患者乳果糖或酚酞药物干预；其次为恶心、呕吐，在初始治疗的患者身上更易出现，这种反应通常在一周内耐受，若给予患者甲氧氯普胺药物预防或治疗，会增加患者的依从性。

阿片类药物的应用存在明显的个体差异。例如，同样程度的疼痛，所需要吗啡药物的剂量可能在10——600毫克之间波动。由于阿片类药物没有天花板效应，只要患者需要，按照剂量滴定原则，应给予足剂量的药物，以达到最佳镇痛效果和镇痛时间。在恒定给药期间，如果患者每天出现3次以上的爆发痛，或镇痛时间短于常规时间，应按递增原则增加恒定给药剂量（通常是控缓释阿片类药物），而非增加给药次数。

中重度癌痛患者应用大剂量阿片类药物的安全性已有很多报告。以色列的贝尔科维奇回顾性分析1996——1997年453位癌痛患者的资料，发现12.14%的患者所需要吗啡药物的剂量每天超过300 毫克，8%的患者每天需要600 毫克以上的吗啡药物才能有效控制癌痛。安全性分析结果证实，适量的吗啡药物对患者生存期无影响，患者未发生呼吸抑制等危及生命的不良反应，也未出现精神依赖。因此，我们不必对吗啡药物有恐惧感。

只要患者需要，临床医生应按相关药品管理原则为其开具足剂量的药物，包括控缓释吗啡制剂药物和控制爆发痛的即释吗啡药物，以及预防或治疗副作用的药物。在良好控制疼痛的同时，临床医生要降低药物副作用，提高患者的生活质量。

来源：医药卫生网