JAMA：非体外循环下冠脉搭桥术是否具有肾功能保护作用？

CORONARY研究是一项大型随机临床试验，最新的数据分析显示，非体外循环下进行冠状动脉旁路移植术（CABG）（即心脏不停跳，无需心肺转流术），术后发生肾损伤的风险显著低于标准的体外循环下CABG。然而，非体外循环下操作对术后1年患者的肾功能并无明显影响，这点很重要。这一具有深远影响的研究发表于2014年6月4日的《美国医学协会杂志》[JAMA 2014; 311:2191-2198]。

主要研究者Amit X Garg博士（加拿大）指出，研究结果对该治疗方法的发展、测试和使用均有内在含义，该治疗的设计旨在预防急性肾损伤（AKI）的发生，正如我们在研究中所见到的一样，他还强调了“我们需要证据来表明该治疗方法可以减少轻度肾损伤发生风险，且能够更好地保护长期肾功能”。

CORONARY研究纳入4752名患者，是有史以来最大的对比两种CABG方法的研究，其结果显示两者术后30天内复合终点（死亡、心梗、脑卒中或新发的需要透析的肾衰竭）无明显差异。

而在这项前瞻性、计划内的亚组研究（n=2932）中，监测所有患者的血肌酐水平1年；有1472名患者随机分配至非体外循环CABG组。与标准CABG组（n=1460）相比，非体外循环CABG组术后急性肾损伤发生的相对风险下降17%（p=0.01）。终点定义为30天内血肌酐升高≥50%。

CORONARY研究：非体外循环组vs体外循环组的经调整30天AKI相对风险

*对年龄、性别、左室射血分数（LVEF）、糖尿病、长期使用ACEI或ARB、他汀类药物、利尿剂、急诊vs择期CABG和基线肾功能等情况进行了调整

术后1年时，两组肾功能损伤发生率相似，非体外循环CABG组为17.1%，体外循环CABG组为15.3%（p=0.23）。肾功能损伤定义为肾小球滤过率估计值（eGFR）下降≥20%。

研究报告指出，当用其他肾功能损伤定义来分析时，发现短期和长期的肾损伤结果仍与上述结果一致；在那些本身患有慢性肾脏疾病的亚组中，其结果也是相似的。

医脉通编译

编译自：Steve Stiles. Off-Pump CABG Protects Kidneys Postop but Not Long Term in CORONARY Trial Analysis. Heartwire. June 03, 2014.