恩替卡韦+替诺福韦治疗HBsAg/HBsAb阳性共存慢性乙肝

一些研究已证明，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和抗HBsAg抗体（HBsAb）共同存在于慢性乙型肝炎（CHB）的患者，通常在缺少乙型肝炎病毒（HBV）基因组HBsAg序列氨基酸替代的情况下，能够解释免疫逃逸变异。HBV基因组有非常紧凑编码的结构，有4个部分重叠的开放阅读框（ORFs）。因为HBV聚合酶的反转录酶区（rt）在HBsAg ORF 是重叠的，这就可能在HBsAg 区出现一些突变，也相当于rt ORF 出现突变，从而对目前的抗病毒治疗产生抵抗。

近期发表在《BMC Gastroenterol》的一个独特的病例旨在探讨HBsAg和HBsAb阳性共存的CHB患者对抗病毒治疗的应答，并分析rt和HBsAg ORFs突变的临床意义。文献阅读：BMC Gastroenterol 2014 May 17;14(1):94.

病例介绍

在这里我们介绍一位59岁意大利男性、共存在HBsAb阳性、乙型肝炎包膜抗原（HBeAg）阳性的CHB患者。通过超深度测序（UDPS）技术，并没有在HBsAg 和HBV rt ORFs中分别发现突变所致免疫逃逸或对抗病毒治疗抵抗。患者用干扰素、阿德福韦单一疗法、阿德福韦加恩替卡韦联合疗法治疗并不成功。奇怪的是，在恩替卡韦加替诺福韦联合治疗时，均可观察到抗Hbe血清转换和HBsAg消失，尽管HBsAb病毒滴度持续存在。

结论

活动性CHB患者共存在HBsAg/HbsAb阳性是一个临床和病毒学困境。在这种情况下，没有关于传统治疗反应一致性数据，迄今仍没有宿主和病毒间免疫平衡的解释。据我们所知，这是第一例报道的HBsAg/HbsAb阳性、野生型HBsAg 和 rt ORFs 临床相关突变、经核苷类似物（NAs）联合疗法成功治疗的CHB患者。

来源：医脉通