当前对β受体阻滞剂治疗高血压的六点认识

◆ β阻滞剂在高血压人群中的预后研究是有限的，尤其缺乏新型β阻滞剂对高血压患者终点事件影响的研究；各种β阻滞剂比较的研究也很少。

◆ 以往多数的β阻滞剂降压研究来源于阿替洛尔，在与其他降压药物的比较研究中，并未显示出优势的心血管保护作用，尤其是脑卒中。从药理特性上其水溶性、肾代谢特点,使此药的降压疗效不能达到维持24小时，不能减少血压变异。同时由于此药对β1受体阻滞的选择性不高，影响糖脂代谢。在高龄老年患者治疗中，此药在降低心率的同时增加24小中心动脉压及主动脉增强指数等，因此阿替洛尔不是β阻滞剂中的代表药物，其研究结果不宜推广到所有β阻滞剂。

◆ 新近的研究支持非阿替洛尔β阻滞剂的心血管保护作用，尤其是有血管扩张作用的β阻滞剂。单纯高血压患者的研究证实卡维地洛80mg/d与阿替洛尔100mg/d相比，减少了中心动脉压和脉压；奈必洛尔5mg/d与美托洛尔50～100mg/d相比，治疗1年两组心率与外周血压下降相似，但奈必洛尔组更好地降低了中心动脉压、中心脉压，减轻了左室肥厚（P＜0.01）。

◆ β阻滞剂在不同年龄患者显示不同的疗效，145811例高血压患者的荟萃分析显示：中青年患者使用β阻滞剂后心血管事件发生率与其他降压药物相似（RR：0.97，95%CI：0.88～1.07），但在老年人群中疗效劣于其他药物（RR：1.06，95%CI：1.01～1.10）。因此在中国高血压指南中对于老年高血压强调不首选β阻滞剂。

◆ β阻滞剂与其他降压药物一样也存在不良反应，应当给予高度重视。β阻滞剂的常见不良反应包括心动过缓、房室传导阻滞、支气管痉挛、糖脂代谢异常和对性活跃的男性可能会有所影响。新型有血管舒张作用的β阻滞剂可增加一氧化氮（NO）合成，扩张外周血管，增加胰岛素敏感性，与老的β阻滞剂比较，不影响糖脂代谢，有望成为有前景的降压药物。

◆ 基于β阻滞剂多年来治疗高血压的大量循证医学证据，国内外的高血压指南均推荐β阻滞剂为治疗高血压的一线降压药物。2011年发表了《亚洲高血压人群使用β阻滞剂的专家建议》，建议在亚洲高血压人群中需规范、正确地使用β阻滞剂。

来源：中国医师协会高血压专业委员会.β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议2013.