反向边切在LASIK手术中的潜在益处

在飞秒激光制瓣的LASIK手术中，反向边切与常规边切相比，患者角膜知觉恢复明显更快。然而在自觉症状方面，两组间并无明显差异，比如疼痛，干眼，异物感，以及光敏感症状等。

Manche医生和他的团队进行了一项前瞻性随机对照研究，包括61位患者122眼。早前的一些研究结果促使他们想要进一步了解反向边切的潜在益处。

Knorz医生和Urs Vossmerbaeumer研究发现（J Refract Surg. 2008:24:875-878），反向边切能达到最佳愈合，从而增加术后角膜瓣与基质床之间的粘附力，并且术后角膜瓣稳定性是微型角膜刀制瓣的3倍。Donnenfeld医生研究发现（Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51:E-Abstract 2855），反向边切能加速离断神经的修复。

“这些结果可能提示反向边切将改善干眼症状，”Manche医生说，他是加州帕罗奥图斯坦福大学医学院眼科教授，斯坦福大学眼科激光中心角膜和屈光手术科主任。

所有患者均行双眼LASIK手术，一眼利用150kHz飞秒激光(Intralase iFS, Abbott Medical Optis [AMO])制作角膜瓣，术中行反向边切，另一眼利用Intralase FS 60（AMO）制作角膜瓣，术中施行标准斜面边切。

利用CustomVue S4（AMO）准分子激光行基质消融。术前和术后1月，3月，6月，12月，利用Cochet-Bonnet触觉计（Luneau）检测角膜知觉。在以上各个时间点，患者同时完成干眼症状的问卷调查，据Manche医生介绍。

术前两组间严格匹配，在低阶像差和高阶像差方面均无明显差异。

两组角膜瓣厚度均设定为105um，角膜瓣直径为9mm，角膜蒂在上方。iFS 150激光治疗组，术中制作130度反向边切，FS 60激光治疗组，术中制作70度常规斜面边切，Manche医生说。

结果显示，两组术后1月均与预期一样发生了角膜去神经状态，但两组间的差异没有统计学意义。

“术后3月，6月和12月，反向边切组中央角膜知觉恢复比常规边切组更为迅速，各个时间点差异均有统计学意义 (p<0.01)，”Manche医生说。

角膜瓣厚度没有为两组间比较带来干扰，因为利用前节OCT（光学相干断层扫描）检测两组中央6mm区角膜瓣厚度，结果没有差异。

Survey findings

干眼相关的问卷调查包括干眼出现的频繁性，严重性，以及患者对干眼的厌烦程度。

“术后1月和3月，所有患者以上指标均成上升趋势，”Manche医生说，“术后6月和12月，两组患者以上症状均降低到术前水平之下。两个激光平台之间的差异没有统计学意义。”

异物感的改变趋势与干眼频率，严重性和厌烦度的发展趋势类似，开始加重，在术后3月，6月，12月逐渐减轻，并降到术前水平。两组间的差异同样没有统计学意义。两组间疼痛感和不适感也没有显著差异。

“有趣的是，据患者描述，术后所有时间点疼痛感比术前更轻微，”Manche医生说。术后6月和12月，两个激光平台患者光敏感症状均有增加，但两组间无统计学差异。

“我们发现，常规边切组患者的角膜知觉下降比反向边切组更为明显，反向边切组角膜知觉恢复更快，两组间干眼，异物感，疼痛和光敏感等自觉症状无显著差异，”Manche医生总结道。

来源：眼科时讯