JAMA：预防性植入ICD可改善心衰患者生存率

一项回顾性队列研究显示，植入式心律转复除颤器（ICD）用于LVEF 30%-35%和＜30%心衰住院患者的一级预防具有生存获益。对于心脏收缩功能障碍的患者，ICD可降低13%的3年全因死亡风险（P=0.04）。该研究发表于6月4日的《Journal of the American Medical Association》[JAMA. 2014;311:2209-2215]。

主要研究者Sana M Al-Khatib博士（杜克临床研究所）指出，上述结果支持了当前的指南推荐意见：LVEF＜35%的患者可预防性应用ICD。此前对MADIT-2和SCD-HeFT等五个ICD研究的汇集分析显示，LVEF＜30%的患者有生存获益，而LVEF 30%-35%的患者仅有获益的趋势。

Al-Khatib等采用了全国心血管数据注册（NCDR）中的ICD注册数据和美国心脏协会“跟着指南走”心衰（GWTG-HF）数据库中的数据，这是来自真实世界的患者资料。来自前一个数据库的是在2006-2007年间预防性植入ICD、年龄≥65岁的患者；来自后一个数据库的是2005-2009年间未预防性植入ICD、年龄≥65岁的患者。研究者将ICD和非ICD患者进行了倾向匹配分析。

共有3120例LVEF 30%-35%的患者和4578例LVEF＜30%的患者，对照组分别为816例和2176例。主要结局指标为全因死亡率。

LVEF 30%-35%的患者中，NCDR组有248例死亡，GWTG-HF组有249例死亡，两组的中位随访时间分别为4.4年和2.9年。预防性植入ICD可显著降低患者的全因死亡率（3年死亡率：51.4% vs. 55%; HR=0.83; 95%CI 0.69-0.99）。

LVEF＜30%的患者中，预防性植入ICD组全因死亡率显著下降（3年死亡率：45% vs. 57.6%; HR=0.72; 95%CI 0.65-0.81）。

来源：医脉通