酸袋与胃食管反流病酸反流关系

近年GERD患病率逐年上升，其可致严重的并发症，如反流性食管炎、Barrett食管、食管腺癌，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。GERD的发病机制与多种因素有关。胃内酸袋可能与GERD的发病相关，酸袋距膈肌的距离与酸反流有关，餐后酸反流是GERD患者食管异常酸暴露的主要原因，酸反流可致食管黏膜损伤。

酸袋是LES下方胃食管连接部一段很短的特殊区域，常出现于餐后15min，约持续至餐后90min，平均pH值为1.6，明显低于餐后胃内食物缓冲区的平均pH值。有研究显示，邻近鳞状和柱状上皮交界区的胃液逃逸了餐后的食物缓冲作用，向近端延伸，使远端食管黏膜暴露于高酸度胃液中，从而形成酸袋。健康者和GERD患者均会出现餐后酸袋，且酸袋发生率差异无统计学意义。本研究结果亦然。有研究利用闪烁扫描技术发现，酸袋是酸反流的危险因素，严重GERD患者、食管裂孔疝和Barrett食管患者更易出现酸袋。本研究结果显示，GERD组中有酸袋者的酸袋持续时间长于对照组中有酸袋者，说明GERD组食管近端暴露于酸环境中的时间较长，推测GERD的发生可能与此有关，甚至还可能造成食管近端黏膜损伤和反流性食管炎；GERD组中有酸袋者的酸袋持续时间与最长反流时间正相关，但两者间的因果关系目前尚不明确，推测酸袋持续时间与酸反流相关。

有研究在15例GERD患者接受Roux-en-Y胃旁路术前后进行酸袋检测，结果显示术后酸袋消失者酸反流明显减少，症状获改善，疗效显著。有研究以酸袋和酸反流检测、GERD症状为指标比较15例GERD患者接受胃底折叠术后的疗效，也观察到了类似的结果。可见酸袋不仅可能是GERD的发病影响因素，或许还可作为GERD患者手术治疗预后评估的指标。

本研究显示，GERD组的食管动力峰值速度低于对照组，GERD组中有酸袋者的食管动力峰值速度低于对照组中有酸袋者，推测发生酸反流时食管对酸性物质的清除能力较弱，导致食管黏膜长时间暴露于酸环境中，从而导致GERD症状和反流性食管炎的发生，但酸袋产生与食管运动功能的关系尚不明确。