照料院内卒中患者不能从职业治疗中获益

一项新的研究发现，生活在照料院的卒中患者经职业治疗计划后并没有显示任何功能、抑郁或生活质量的改善，而生活在家里的卒中患者可由此获益。

这是一项英国研究，被认为是第一个纳入生活在照料院的卒中患者的大型试验，发布于第二十三届欧洲卒中大会（ESC）。

英国诺维奇东安格利亚大学的理疗研究教授Catherine M. Sackley公布了研究数据，并总结道：“这一证据不支持职业疗法可使生活在照料院的罹患卒中相关疾病的老年患者改善或维持其个人日常生活能力。”

她在Medscape医学新闻中解释，卒中患者通常不在照料院接受职业治疗。一些照料院确实有定期组织的活动，但通常不是由合格的职业治疗师使用适当的设施和设备使患者进步并达到一定的目标。此外，不同的照料院之间活动有很大不同。

相反，在英国生活在家里的卒中患者适合专门为其提供职业治疗服务，并已显示可使患者获益。Sackley教授说，这一方法同样适用于其他国家生活在家里的患者。

“我们测试了一种已被证明对生活在家里的卒中患者有效的成熟的服务，”她指出。“在本试验中，来自英国200多家照料院的1000多位患者接受总共2500小时的职业治疗，但没有任何获益的证据。”

Sackley教授认为照料院居民可能存在更严重的残疾，对家庭生活患者有效的方法不能使其获益。“他们生活在照料院是有原因的，”她说。“可能因为她们体质太弱以致于不能从这种特殊治疗中获益。我们需要重新思考这些患者需要的是什么。”

她解释说这是专门为卒中患者设计的方法。由职业治疗师评估患者的生活质量，然后与患者及照顾着一起设置特定的目标。“这些可使他们自己下床、吃饭等等。提供所需的任何可帮助达到目标的设备，并教育照顾着什么是目标成绩。但在这项研究中，有太多的瘫痪或丧失计划运动能力的患者。”

Sackley教授说，“这种以患者为中心的目标设置计划似乎在这种情况下并不奏效。我们得想出一种适合照料院卒中患者的新的标准。新的目标对这组可能不能表达其所想的患者来说更加现实。”

在她的演讲中，Sackley教授指出罹患急性卒中相关疾病的患者在过去的十年期间大幅增加，25%患者无法在家庭中生活。生活在照料院的卒中幸存者物理和认知功能损伤更重，比生活在社区的患者需要更多的支持。

3个月目标计划

研究纳入生活在228家照料院中的伴有卒中或短暂性脑缺血发作病史的1042例患者。干预措施包括3个月的目标职业治疗，方案采用一致的专业意见以改善运动和独立自我照顾的能力。包括照顾着训练、活动和运动训练、辅助设备和适应、以及轮椅和坐位练习。对患者进行目标设定。

对照组接受标准的护理，Sackley教授描述为“不是很多”。

主要终点是3个月 Barthel指数评分。次要终点是6个月和12个月 Barthel指数评分以及运动(Rivermead)、抑郁（老年抑郁量表15[GDS15]）和生活质量评估(EQ-5D)。

参与者的基线特征包括年龄、性别比例、功能障碍和需要支持的水平均可代表应该照料院人群。

干预组患者平均接受职业治疗师治疗5.1次，每次持续平均30分钟。内容包括23%评估和计划、49%交流、7%日常生活活动训练、8%转移和移动、7%适应设备和6%其他。

3个月的主要和次要终点无明显差异。

表 3个月主要和次要终点

在讨论过程中，旧金山加利福尼亚大学神经病学教授Donald Easton博士说，他对Barthel指数没有改善并不感到惊讶，但曾期待运动和抑郁能得到一定的获益。

一些听众认为结果可能不太令人惊讶，因为大部分时间用于评估和交流，而用于实际训练的时间很少。

但Sackley教授指出他们的结果与近期其他照料院人群的临床试验(Underwood等2013和 Kerse等 2008)相似，均显示对抑郁、活动功能和生活质量的训练呈中性或很小的效果。

编译自：Occupational Therapy Fails in Care-Home Stroke Patients.Medscape.May 27, 2014