话题｜病人的行为谁来负责？

上周我们和大家分享了Medscape2014年美国医生伦理道德调查研究中的几项调查结果，本文是这个话题的延续，今天和大家分享的与病人行为相关的伦理道德，来看看美国医生都会持怎样的观点吧。

你是否认为那些有着不健康行为或不听从医生建议（比如戒烟，减肥）的病人应该支付更多的医药费？

绝大多数的医生都同意那些不对自己的健康和行为负责的病人应该支付更多的医药费。正如一个医生写到的，“不仅是要，是绝对要！”

总体上，有超过三分之二（69%）的被调查医生同意有不健康行为或忽视治疗建议的病人应该多付医药费。一些走“保险路线”的声音争论道：“这就是场冒险的管理游戏，而那些病人的风险更高。”他们还把那些病人的情况比作“笨司机买高车险。”

另一些人则认为高额医药费会给病人摆脱恶习养成健康习惯的动力。另一些秉承公平原则的人表示：“为什么那些竭尽全力照顾好自己的人要和那些不在乎自己身体， 耗尽身体资本的人享受同样的保险率？

不到五分之一（18%）的人则直截了当的反对将行为与花费挂钩。一些注重实效方法的人争辩道惩罚性政策是不会推动行为改变的。而另一些人则是不愿意去评判病人的行为。“如果让你来评判，你该怎么界定呢？”

从医生们的回答可以看出他们对无力改变病人健康状况的沮丧，卡普兰说，同时也反映出“社会责任在向自我负责转变。”

你能接受与病人发展恋情或发生性关系么？

近几年，医生们对“医患恋”的态度有所放松。在2010年，medscape调查“医患恋”在医生们中的可接受度时，只有1%的医生表示可以接受，尽管还有另外12%表示在病人脱离“病人”这个身份半年到一年后是可以接受的。

今年，虽然能接受与当前病人约会的仍只有不到1%，但是半年或一年后可以接受的人达到了22%，而且有10%（2010年只有5%）的医生给出了留有余地的回答：“看情况而定吧。”

“我并不能确定医生态度如此重要的转变是否也意味着医患关系地位的改变。”乔治城大学医学中心的佩莱格里诺临床生物伦理学中心的凯文多诺万博士指出。

事实上，越来越多兼具教育性和专业性的机构对 “一段时间后开始的恋情”也来越宽容，卡普兰说，“代表观念的转变。”

尽管医生们对“医患恋”的感受比原来更加微妙——正如一个医生所写的那样：“一个人来找你治流感和在他生理心理都相对独立的时候，在这两种情况下与这个人相处起来是完全不同的。”然而还是有不少人将“医患恋”视作“禁地”——“只有傻子才会冒这样的医疗和法律风险。”一位医生如是写道。