“两票制”全面推广 加速了药企洗牌

4月6日国务院常务会议提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次*的“两票制”，用两张*挤出药品流通环节的价格水分，被业界认为是“拿住了药价虚高的关键”。实行“两票制”能有效减少药品从药厂到医院的流通环节，可以从源头上治理长期困扰医药卫生行业的药品价格虚高、商业贿赂屡禁不止等问题，不仅提高了效率，并且保证了用药安全。

　　以“医改明星”三明为例，实行最低价采购，严格执行“一品两规”、“两票制”，从源头上堵住了药价虚高问题，如灯盏花素注射液，由限价采购前的22.3元/支降为了2.8元/支。

　　“两票制”看似降了药价虚高的火，不过仔细一看，大部分药企的处境却更加艰难。行业研究人士指出，实行“两票制”以后，以招商为主的生产企业、以代理为主的商业企业、医药自然人都会面临前所未有的冲击，传统代理制*的模式也会生变。

　　生产企业日子难过

　　从目前的现状来看，80%以上的国内厂家采用底价*，不到20%的采用高*模式（含佣金制、自营），这部分厂家有相当一部分的中小企业，各方面能力有限，如果实施两票制，处理财税将成为击垮这部分企业的关键。

　　那么，如果药品生产企业采取“高开高返”的*佣金制应对两票制政策对中间流通环节加价的限制呢？行业研究人士指出，国务院要追溯药品出厂价，营改增让高开营高开很难操作了，两票制大规模推广后，其核心是减少流通环节，降低流通费用，从而降低药价。这使得药企高开高返模式更加无法推行，药企中间回扣部分的票源难以解决，逼迫药企只能降价。

　　商业流通面临倒闭

　　很多中小型商业企业是集代理、过票、配送于一身的综合体，如此一来，厂家高开来*，并且厂家及医院回款账期过长，这对于这类型公司来说几近于灭顶之灾。

　　值得一提的是，福建正是通过两票制，提高了商业集中度，从原来的上百家商业整合为11家具有合法配送药品至医院的商业公司。也就是说，两票制一推行，就没有中小型商业企业什么事了！这也将加速行业的洗牌，最终能够站稳脚跟的依旧是巨头们。

　　集中配送是整合方向

　　在深化医改、扩大医改试点省份及城市数量、各地纷纷总结宣传和复制三明医改经验的背景下，“两票制”在国务院常务会议层面表态实施，可以视为国家有关部门从政策层面对福建实践经验的肯定。目前来看，通过“两票制”的实施，通过大型医药商业进行药品的集中配送的模式将会是药企的整合方向。

　　行业研究人士表示《2015-2020年中国生物医药市场调查及行业分析报告》，一方面，能够最大限度保障公立医院的药品质量和*;另一方面，也符合国家产业政策提出医药生产流通企业向现代化、规模化、集约化方向整合的宏观要求。而更现实的促动因素是，大型医药商业能够合理地承载起向医疗机构“合法”传递“二次议价”收益的使命。

　　对下游的医疗机构，全国性的大型药品流通商业通常具有覆盖面最为广泛的配送网络，对上游的药品生产企业，它们具有最强大的议价和降价压力传递能力。因此，由大型全国性医药商业主导药品流通配送，既是“两票制”最适宜的诞生土壤，也是其得以实现的主要途径。

　　为压缩流通环节可能存在的加价，国家全面推广三明医改的“两票制”将是大势所趋。此外，相关政府部门其实还意在下一盘更大的棋：从这次国务院常务会透露的信息来看，“建立药品出厂价格信息可追溯机制”也已经被提上日程。药品底价大曝光或许已经为期不远。