郑杰：从技术背景视角,?看医疗的未来?|?宁静访谈录

　　你为什么写作 ? 系列访谈，邀请医/药圈里有影响力的写作者，聊聊“为什么写作”这件事，聊聊他们写作的初衷，对写作的坚持与执着，与写作有关的喜怒哀乐。

　　本文是郑杰翻译的新书《未来医疗》*序，作为译者，他谈及与本书作者的缘分，也从更高的一个视角，观察和思考整个医疗大产业的未来。

　　每一个写作者背后，都可能深藏着与众不同的答案。世界那么大，内心那么深，这一次，更确切地说：跟着宁静去问问——你为什么翻译？

　　【第10期受邀作者】郑杰：树兰医疗CEO，“开放生命数据”运动推动者，多年致力于数字医疗、健康管理、开放生命数据运动、新型民营医疗服务平台等领域的创业与天使投资；《未来医疗》译者，《颠覆医疗》*序作者；一席《聪明的病人》讲者。

　　有时，真的很相信“缘分”两字。

　　2009年我看到埃里克·托普（Eric Topol）在TED上的演讲，深为钦佩，这段演讲对中国移动医疗起到了”启迪“的作用。

　　2013年，因为《失控》这本书，我与“东西文库“结下友谊，他们引入了埃里克·托普的《颠覆医疗》，请我写了序，这本中文版上市起，中国的互联网医疗开始了”狂澜“。

　　时隔2年，我成了他的新书《未来医疗》的译者，令我从更高的一个视角，观察和思考整个医疗大产业的未来，可谓惊心动魄。

　　看这本书，需要有”跨界“的视野，正如作者本人，既是一名专家级医生，也有深厚的医学科研经历，同时还能深深的理解、体验信息时代给医疗带来的一切！作为整本书的大背景，埃里克·托普希望读者能感受到技术（Technology）给人类带来的影响，这里的技术，不仅仅指信息技术，他用了印刷术对人类文明的影响来类比，给以了很高的评价：

　　“翰尼斯?古登堡 (Johannes Gutenberg) 解放了印刷文字，是对思想和民众的解放，阅读不再只属于譬如大祭司之类的领袖。当普通民众可获取书籍和各种印刷材料时，整个世界得到了前所未有的民主化，知识得到了前所未有的传播力。”

　　所以，这里引出了本书主旨”民主医疗“中”民主“两字的第一层含义，即：技术发展给世界带来的几个本质影响：平等、开放、透明。体现在医疗服务、数据获取等方面，可以看到下面几个影响：

　　▌从“芯片实验室”(lab on a chip, LOC) 到体内实验室 (lab-in-the-body, LIB)，使得去中心化的大众诊断工具开始出现，它们可以轻松实现连接云端，与诊断解读的app软件进行对话，让每个老百姓、不发达国家民众，都能获得高性价比的医疗服务和产品 – Value Based Medicine；

　　▌Open – 开放的理念正在深入医疗。作者提出了“五项开放”(Open5)，即：开放医疗、开放科学、开放获取、开放资源和开放数据；

　　▌获得知识的平等性，如同美国最高法院认为，来自大自然的基因信息，不应该被某些人或机构垄断；

　　▌众筹模式的获得研究经费，基于超大规模的众包模式（MOOM）的开展研究；

　　▌网络使得你可以从全世界范围内找到与你 “同病相怜”的朋友，也让罕见病患者也不在孤独；

　　▌每个人都有权拥有所有自己的医疗数据，与医生平等的参与自己的治疗方案的制定，甚至个人可以无缝的进入医生的知识库；

　　▌每个人都拥有对自己数据的知情同意授权，能精确地获知所在医院或诊所、进行的扫描项目、受到的mSv辐射剂量等信息……

　　“民主医疗“的第二层含义，就是老百姓民众可以主导自己的医疗。埃里克·托普创新性的提出了，患者应该成为自己身体的“首席运营官” (chief operating officer, COO)，不应该被称为“病人– patient”，而是“个体、积极参与者”(individual, active participant, IAP)。

　　要实现这个，所依赖的，正是：“医学正在演变为一门数据科学“。所有人都可以快速访问个人从在母亲的子宫开始到生命结束的TB级医疗数据，这些数据有个人产生的，有来自医院里产生，由医生打包分享给你的，数据产生地包括：由“医疗物联网” (Internet of Medical Things, IoMT)、影像、实验室检验和基因序列等。

　　埃里克·托普在书中提出了一个很重要的概念，即：人体的数据GIS。它由个体的人口统计学、生理学、解剖学、生物学和环境数据等多层信息构成，包含10种组学工具和一个人生命中的10个站点。

　　他还创造了一个词“panoromic”（全组学），泛指对一个个体进行全组学扫描可*与健康和医学相关所有组学的综合评估。GIS的关键特征是：它的拥有者必须是个人（若为孩子，那么暂由父母保管）。就像安吉丽娜那样，我们每一个人都将可以根据GIS信息作出重要的临床选择。

　　人体GIS所带来的TB级的大数据，所必然导致的个人云的大量使用。这与我近期提出的”个人生命云“（PLC - Personal Life Cloud）不谋而合。同时也高度认同作者的一个观点：在个人生命云中，保存的不仅仅是你的最终报告或小结，而是原始数据！比如你的全基因组序列、从传感器中获得的结果、超声图像的连续视频等。

　　这样完整的个人医疗数据将变得容易获取、容易携带、自由流动、充分透明，且似乎拥有无限的计算能力来处理这些数据的时候，由此我们看到，自公元前400年的希波克拉底时代以来从未被挑战过的家长式医疗，正在发生历史性的改变。

　　综上，《未来医疗》带给我们的，是从一个宏大的技术背景视角，来看医疗的未来。这里对我本人饶有兴趣的是，作者提到的一些关于“未来医院”的趋势：

• 床位数已经不是作为一个医院的核心指标。

• 医院更多的是需要一个“支持和促进个人身体、情感和心理疗伤的患者环境”，需要的是对人文的回归。

• 需要高效率、具有成本效果、最小化医院获得性感染的发生率

• 需要亲生物的设计，医院需要给人亲近大自然的感觉。

• 重塑门诊医疗，建立由多学科团队协作来*医疗服务。

• 医院未来将成为一个数字化监控中心和数据信息资源中心。

• 有些医院可能会关闭，或进行不断的整合，选择新增更多的ICU病床、手术室和操作室

• 目前通用的“按服务付费”将会变为“按价值付费”。

　　对于本书的阅读，我希望读者们可以抱着一种”辩证“的心态，如同中国古代的易经哲学，阴与阳的两面，是对立统一的。作者在书中也写到：希波克拉底 (Hippocrates)一方面坚信不应该让病人知道医疗处方，只有医生群体才能掌握专业知识，另一方面他也清楚地看到了医生的能力有限，他甚至写道：“上帝才是真正的医生。”

　　所以我个人的理解，数千年来，家长式医疗与民主医疗一直都并存，只是随着技术的出现，后者的能力再持续上升。

　　纵览全书，我本人也有以下的一些问题还在探索答案：

• 数据是 P2P 分散的好，还是集中到一个大平台好？核心是隐私保护、数据泄露问题。

• 作者更多的是从智能手机角度来表达医疗大众化，是否应该泛指所有移动终端呢？

• 对于“家庭病床”的定位，需要思考，哪些适合在家里，需要布置怎样的远程监测才是合理？

• 自古以来，其实自我诊断与医生诊断从来都是并存的，是否只是新技术时代，两者的比例、模式发生了变化。

• 作者书中提到了哈佛大学著名的生理学家和医学研究员- 坎农提出的“自稳态”的概念：我们的身体会通过反馈回路来进行自动校正和均衡维持。这在下一步建立”人体信息模型“ – BIM（Body Informa Model）时，值得进一步深入和借鉴。

　　埃里克·托普明显是一位博览群书的人，没有一个广袤的视野，是不可能成就此书的，这里我初步罗列了部分作者看过的、提过的书籍：

• 《颠覆医疗》(The Creative Destruction of Medicine)

• 《第二次机器》(The Second Machine Age)

• 《疾病之王：癌症传》(The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer)

• 《家庭医生》(Doctor in the House)

• 《变革2.0》 (Revolution 2.0)

• 《患者，治愈你自己》(Patient, Heal Thyself)

• 《医患之间的沉默世界》(The Silent World of Doctor and Patient)

• 《礼仪》(Decorum)

• 《内科学档案》(Archives of Internal Medicine)

• 《百病之王》 (The Emperor of All Maladies)

• 《博学的出版社机构》(The Learned Press as an Institution)

• 《信号与噪音》 (The Signal and the Noise)

• 《浅薄》 (The Shallows)

• 《群体性孤独》(Alone Together)

• 《消费者报告》(Consumer Reports)

• 《医院仍旧很糟糕》(Hospitals Are Still Awful)

• 《细胞》(Cell)

• 《通过云计算来治愈癌症》(The Clouds will Cure Cancer)

• 《圈子》(The Circle)

• 《智能城市：大数据、城市黑客，寻求新的乌托邦》(Smart Cities: Big Data, Civic Hackers, and the Quest for a new Utopia)

• 《身体智慧》（The Wisdow of the Body）

• 《一己之力》（The Power of One）

• 《古登堡星汉璀璨——印刷文明的诞生》（The Gutenberg Galaxy: The Making of Typographic Man）

　　大家有兴趣可以扩展阅读以上这些书目，来进一步了解埃里克·托普的思想来源。

　　最后，此次翻译《未来医疗》是一次团队协作的成果！这里要衷心的感谢以下几位参与联合翻译、校对的成员，他们是：朱烨琳、许美芳、傅超、谢意、王璐、虞劲祥、曾莉娟等。

　　你为什么写作 ? 系列访谈

　　? 邹晓徽：百战归来, 剑痕成书

　　?缪中荣: 医生值得以探索手术精要的投入创作科普

　　? 菠萝: 在伪科学的海洋中种上不自量力的逻辑之花

　　? 张征：真的医生要勇于在深情的朋友圈薄情的科普

　　?小刀崔：写作就是为了融化孤独活在当下

　　?马宝琳：写作是因为心灵深处的那棵草

　　? 刘谦：写作是为了保留我所剩不多的本能

　　? 点苍鹤：我把写作当做一种思考方式

　　?Dr.2：我们都在这个刻薄的世界里深情地活着

　　?宁静：你为什么写作？

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