评 ｜医生多点执业的最大阻力在医院

   广东省卫计委9月27日公布《广东省卫生计生委、广东省中医药局关于医师多点执业的管理办法》，提出建立医师全省区域注册制度，即医生在一个执业点注册，其执业注册全省有效。不仅如此，医疗机构可设置“全职”和“兼职”岗位，建立更加灵活的用人制度。该管理办法将于10月1日起施行。(《珠江晚报》9月28日)

        惯性和常态一旦形成，想要突破就并非易事。习惯了与医疗机构之间的雇佣关系，即便是开放了多点执业，让医生改变固有的单点执业习惯也并未到水到渠成的程度。既然如此，建立更灵活的用人制度，设置“全职”和“兼职”岗位，以突破当下医生单点执业的惯性，当然不无必要。

        医生岗位有了“全职”与“兼职”之分，兼职岗位的医生自然有寻求多点执业的动力，进而对既有全职医生模式形成鲶鱼效应。不过，灵活的用人制度，固然是医生多点执业得以落地的前提，但仅仅是执业注册点的简化以及灵活岗位的设置，却还不足以让多点执业遍地开花。

        医生多点执业的最大阻力，在于医疗机构在医疗服务上的主导地位。医疗机构与医生之间是雇佣与被雇佣关系，医生每周在医院的工作时长与夜班值班安排，决定权都在医疗机构。仅是单点执业，便足以让绝大多数医生们超负荷工作了，多点执业只能是个美好的愿景。

        只要医疗服务仍然以医疗机构作为主导，要看医院脸色的医师多点执业，就注定存在困境。相比国内的医院主导模式，国外则更多让医生及其团队建立自身的服务品牌，而医院无论公立、民办，都以运营平台为基本定位。医生可以使用任何医疗机构的硬件和人员为患者提供服务，公立医院也只是与医生签订每周有限的服务天数，通常是每周仅工作三天或四天，其余时间医生可自由执业，甚至仍可使用公立医院的平台和资源。

        只有形成更独立于医院的医生团队，才有望形成更自由的资源流动。医疗服务本该以医生团队为中心，而不是唯医院是举。其实，以医院为中心的医疗服务配置模式，正是禁锢资源流动和“大医院病”的根本成因。基于此，促进医生多点执业，医疗机构与医生团队的角色回归合理定位，才是医生资源得到真正释放的前提。