瑞金医院院长：请理解临床医疗是一门有缺憾的艺术

作为一个基层的医疗机构的负责人，作为一个院长，同时也是一个30年工龄的医生，我也想跟大家一起谈谈临床医疗这样一个行业它的一些不同之处。

大家知道今年年初有一部非常火的电视纪录片叫做《人间世》，在这个《人间世》当中我们瑞金医院占了三期，开场的第一期就是展示我们瑞金医院三个并不完美的诊疗病人，正是这种不完美的诊疗的经过，让我们能够追本溯源探究临床医疗本质：我们看到，医疗本身就是一门有缺憾的艺术，所以在这边特别强调的是医疗原本是一门有缺憾的艺术。

正所谓金无足赤，人无完人，我们医疗当中难免是存在种种的缺憾，主要体现三个方面：第一是诊疗技术的局限，第二是医疗保障体系的相对不足，第三是治疗效果的不尽如人意。

第一方面，诊疗技术局限。大家都了解棒球，如果一个击球手成功率达到40%的时候，这是特别好的，成功率超过40%是一个完美的击球手。临床来说不是这样的，如果一个手术失败率超过1%我们就会否定这个技术，99%的成功率，1%的失败率我们就认为这个不可取的。医疗技术是非常完美的，但哪怕在这样的高标准情况下，医疗技术仍然存在缺憾。

医疗技术用在人身上一定是滞后于自然科学的发展，一定是在自然科学非常成熟之后。用在我们的医学上面，当要进行大量的牵涉到人的研究的时候，牵涉到人的安全，包括饮食等等，就需要做大量的临床认证和验证工作。所以从这些方面来说，医疗技术需要大量的积累，才能够用到我们病人身上。

第二方面，医疗体制的不足，这方方面面都是我们需要进行改革与发展。

美国医疗保障体系可能更多是依赖于商业的保险，从而导致医疗服务的相当的昂贵，它看病贵的问题远远比其他国家更为突出。但是我们观看英国医疗保障体系，是全民医疗保险制度，它虽然解决了费用问题，它的费用是最节俭国家之一，但是存在明显的长时间等待的问题，所以导致了一系列效率低下问题，看病难的问题，其实在英国也是非常突出。

我国用了不到GDP6%的花费满足了全世界1/5人口的基本医疗，可以说是基本保障体系满足了我们老百姓的基本这样医疗需求，但还是存在一些相关的问题，比如说我们的专家一号难求，医患关系不够和谐，异地医保报销困难等等这些问题，这都是需要我们研究的。

第三方面，疾病采纳了各种新的技术，我们做了100%的努力，但是医疗的结果也不会完全100%的满意，也就是会存在不尽如人意的地方。

大家知道在整个的医学过程当中，有不少的医疗是有一定的概率，有不少的手术是有一定的概率会发生并发症，100个病人医疗不一定发生，到1000个病人的时候就有一定比例会发生。所以从这样的角度来说，我们很多的疾病是能诊断出来，但是治疗没有100%有效的措施。还有一些疾病是能够诊断出来，但是对他来说现在全世界都没有很好的治疗办法，还有一些疾病我们根本对它没有更多认识，不知道它是什么样的疾病，更无从谈起治疗。所以从这些方面来说是存在有缺憾。

就像美国著名的医生所提到的一句话，有时去治愈，常常是帮助，总是在安慰，这是诠释我们临床医疗的一门艺术，我们为之努力，但是我想我们总是能理解他们。我也希望我们除了医务界同胞，社会各界，我们的群众百姓，也能理解临床医疗它是一门有缺憾的艺术。

(作者，瞿介明系上海交通大学医学院附属瑞金医院院长，本文不代表本报观点。)