公立医院全面推行“两票制”挤药价水分

南都讯 记者吴斌 发自北京 为了砍掉药品流通过程中的虚高水分，国务院医改办等八部委近日下发《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见》(下简称《意见》)，决定在公立医院药品采购中推行“两票制”，也就是药品从生产企业到流通企业开一次*，流通企业到医疗机构开一次*。

    这一举措意味着从药品生产企业到医院，只有一家配送企业参与配送。两票制的推行，在医改政策制定者看来能进一步压缩药品流通环节基础药品价格中流通成本的水分；而在药品监管方眼中，则有利于斩断潜藏行业多年的挂靠利益链。

    2018年在全国全面推开

    据悉，未来公立医院采购药品将逐步推行“两票制”，并鼓励社会办等其他医疗机构药品采购中推行。综合医改试点省(区、市)和公立医院改革试点城市要率先推行“两票制”，鼓励其他地区执行“两票制”，争取到2018年全国推开。

    国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年表示，通过此举，首先有利于减少药品流通环节，规范流通秩序，提高流通 效 率 ，降 低 药 品 虚 高 价格；同时也有利于加强药品监管，实现药品质量，价格可追溯。

    此外，他认为，“两票制”有利于净化流通环境，治理药品流通领域乱象，能够打击非法挂靠、商业贿赂、偷逃税款等行为，同时也可以大大提高行业集中度，促进医药产业健康发展。

    据南都记者了解，“两票制”主要针对的是各类公立和等级医疗机构的药品流通。而这一类药品销售占药品流通总额的60 %- 70 %；另外还有30%- 40%的药品流通与销售是通过各类连锁或单体药店，各类私人诊所、药房等完成。

    福建公立医院药价水分占三成

    有人认为相关部门一直存在的误区是认为药价虚高由流通环节过多所致，但实际上药品的最终*价格是确定的，各环节的收益是根据最终售价往前逆推的，一个产品并不因为流通环节增加而涨价，也不可能因为流通环节减少而降价。

    流通领域的水分究竟占多少？对此，梁万年回应南都记者称，因为药品的千差万别，目前很难给出一个具体数字，但可以肯定地说，有一部分药品因为流通的不合理，导致了价格虚高，“这是改革的重点”。

    福建省医保办处长张煊华则告诉南都记者，采购和流通是一体的，采购环节仅仅是流通中的一环。从目前全国唯一的“两票制”试验田福建的情况看，如果按公立医院总药品使用量来进行计算，公立医院药品流通过程中的水分大约占到30%。

    背景

    广东是“两票制”诞生地

    广东实际上是“两票制”改革理念的诞生地。早在2006年，广东省就率先提出医药改革“两票制”的理念，但改革理念的落地却一波三折，并一度折戟。

    2007年起，广东推行统一网上限价竞价阳光采购，但同年8月，实施方案初稿征求公众意见时就收到35家药企联名上书，呼吁取消或暂缓两票制。

    2008年，正当广东意欲正式实施两票制，质疑声纷至沓来；当年，阳光采购实施方案勉强将两票制以原则要求写进方案，并未强制要求执行。

    2011年，广东提出的药品流通“两票制”操作方案流产。两年后，广东一度试图重启两票制，然而，当时发布的《广东省药品交易规则(试行)》征求意见又因医药界不同声音而取消相关内容。

    不过，2016年广东在深化医改年度工作要点中，再次明确要求公立医院综合改革试点城市从2017年起率先推行“两票制”。