青海公立医院改革人事薪酬制度 提高医护收入

为了让广大群众享受更多医改红利，青海综合医改工作敢涉险急滩，敢啃“硬骨头”，正在以真真实实的“付出度”，不断提升着群众的“满意度”。

走进西宁市城中区总寨镇卫生院中医馆，古色古香的中式装饰、触目可见的中医经络图和中医五行学说，让人仿佛置身于一个古代大医馆中。虽然中医馆面积不大，但却拥有中医康复室、中医诊疗室、中医保健宣教室、中医理疗室等特色科室，同时还打造了中医文化长廊及中药材展示柜，营造出浓郁的中医药文化氛围，让人完全不敢相信身处的只是一个乡镇的卫生院。

通过医联体运行模式，总寨镇卫生院与青海仁济医院、省交通医院、青海心脑血管专科医院落实专家下沉制度，开展中医药业务指导，并通过信息互通共享，推进中医药适宜技术下基层、进社区，以中医药良好的疗效和特色的康复理疗服务吸引居民，显著改善居民的基层中医药就医体验。如今，总寨镇卫生院充分发挥中医药“简、便、验、廉”及中医治未病、中医养生、保健、康复理疗等特色和优势，让基层群众在家门口就能享受到优质的中医药服务。

青海医疗卫生资源总量低于全国同期平均水平，资源配置严重不均衡，优质资源主要集中在主城区。基层医疗卫生机构人员少、能力低、水平差，严重制约分级诊疗制度的推进。

基于这一现状，青海综合医改向整合资源要效率，发挥大医院“龙头”作用，精准帮扶基层医疗机构，加速构建分级诊疗制度，通过“以大带小”的医联体，整体提升基层机构服务能力，为均衡和优化利用医疗资源、引导患者有序就医，提供了重要路径和可能的探索。

青海从2015年起就着手组建医联体，制定出台了《青海省构建医疗联合体指导意见》，以省级医院为龙头，组建了3个省级区域医联体和儿科、妇产科学科联合体和妇幼健康服务3个学科联合体，各地分别探索组建不同形式的医联体工作，西宁市、互助土族自治县组建了紧密型医联体，积极构建“没有围墙”的医院。2017年制定了《青海省推进医疗联合体建设和发展的实施方案》，全面推开医联体建设。

家住大通回族土族自治县的张生芳，因为患有类风湿性关节炎，在县医院接受初步治疗后，一天内就转院到西宁市第一人民医院就医。她有点不敢相信：“没有挂号，医院就提前准备了床位，没想到现在看病这么方便！”

截至目前，全省共组建89个医联体。由省级医院牵头，共组建17个医联体，包括2个省级区域医联体，2个中、藏医民族医医联体，7个专科联盟，5个诊疗中心，1个胸痛中心，覆盖14所省级公立医院、2所民营医院、3所军警医院，省级三级医院已全部参与医联体建设；市（州）级共组建16个医联体，覆盖18所市（州）级公立医院；县级共组建56个县域医共体，覆盖74家县级医院、50家妇幼保健计划生育机构、339家基层医疗机构。

青海医联体内上级医院下派到基层医务人员6242人次，开展带教手术1068多次，开展远程医疗病例1736例；基层上转至上级医院患者89753人，上级医院下转到基层康复治疗等患者20801人……医联体建设引导资源分布重心下移，着力打造新型农牧区卫生服务三级网，初步实现“强县、活乡、稳村”目标。

深入推进公立医院综合改革 切实保障人民健康服务需求

家住西宁市七一路的张大爷在医院为老伴开了10盒血栓心脉宁胶囊，共花费298元。这种药在公立医院改革前，每盒为34.27元，此次共节省了44.7元。张大爷非常高兴，说像他们这样需要常年服药的慢性病人，特别支持医改，可以节省不少钱。

如今，在医院窗口取药的患者均可以享受药品“零差价”待遇。

公立医院改革是深化医改的重中之重。改革中，青海以破除以药补医、回归公益性、调动积极性、保障可持续性为出发点，以满足人民群众看病就医需求、提供优质医疗服务为落脚点，分别于2012年、2015年、2016年全面推开县级、市（州）级、省级公立医院（含部队、武警和行业、企业医院）改革，实现了公立医院综合改革全覆盖。在2016年度全国公立医院综合改革效果评价考核中，青海位列全国31个省份第3名。

2017年，青海安排各级公立医院综合改革补助资金3.26亿元，深入推进公立医院综合改革成效明显、社会评价积极、群众感受实在。全面破除以药补医，实行零差率销售，实现了全覆盖。取消加成后的减收部分通过财政合理补助、调整医疗服务价格平移、医院降低运行成本三个渠道进行补偿，进一步打牢了公立医院公益性基础。

“旧有的‘以药养医’机制下，易诱发‘大处方’、使用‘高价药’等倾向，要建立起科学合理的公立医院运行补偿机制，解决医疗服务价格结构性矛盾，有效控制医疗费用的不合理增长，让医院从‘以药养医’转向‘以技补医’，真正缓解群众‘看病难、看病贵’。”省医改办负责人如是说。

黄南藏族自治州在公立医院综合改革中，制定了《黄南州公立医院薪酬制度改革试点实施方案》，州人民医院、尖扎县人民医院、尖扎县藏医院、泽库县人民医院、泽库县藏医院等将医疗收入结余的20%至40%纳入到薪酬制度改革绩效总量，将医务人员薪酬收入与医疗服务数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，探索建立符合医疗卫生行业特点的公立医院薪酬制度，医务人员绩效收入由原来改革前的350元/月提高到1857元/月，极大程度地调动医务人员工作积极性。

青海在公立医院综合改革中推行人事薪酬制度改革，制定了《青海省关于开展公立医院薪酬改革试点工作的意见》，2017年6月起在西宁市、海西蒙古族藏族自治州、黄南藏族自治州开展试点工作。出台《青海省公立医院绩效考核实施方案》，突出完善考核指标体系，建立激励约束机制，把医改的导向体现在公立医院绩效考核中，切实解决群众反映的突出问题，回归公益性。

藏医药在青海省有着悠久的历史、广泛而扎实的群众基础。果洛藏族自治州甘德县地处玛域草原，当地群众绝大多数看病都喜欢看藏医。这个县积极开展中藏医“治未病”工程，充分发挥藏医药技术在预防保健、康复服务和预防常见病、多发病方面的特色优势，全县7所乡镇卫生院及部分村卫生室都提供藏医药服务，藏药品种达100多种，使用率在80%以上，当地牧民群众非常认可藏医药服务的简、便、验、廉。

2017年，青海省进一步推进公立中（藏蒙）医医院综合改革。除中药饮片外的药品和医用耗材全部取消加成，民族医医疗服务项目由现行的76项增加到348项。不断加强基层医疗卫生服务机构中（藏）医馆建设，截至目前已建设基层医疗卫生服务机构中（藏）医馆400个，社区、乡镇和行政村中（藏蒙）医药服务提供率分别达到100%、90.1%和75.2%，中藏医药服务或中藏西医结合服务提供率不断提升。

通过一系列改革措施，青海公立医院体制机制进一步完善巩固，改革取得明显成效。截至目前，全省医疗费用增长幅度由2012年的33.64%下降到6.71%，药占比由45%下降到30.75%，医药费用不合理增长势头得到有效遏制，群众就医负担进一步减轻。县级公立医院通过加强临床重点专科建设、引进人才、对口支援等手段，提高了县级公立医院对危急重症病人救治和部分重大、疑难疾病接诊、救治和转诊等能力，正逐步开展且完善了二级诊疗科目，为群众就近就医提供方便，目前青海省95%的县县域内就诊率在80%以上，县级公立医院服务能力得到大幅度提升，群众获得感进一步增强。

原标题：敢啃医改“硬骨头” 提升群众“满意度”