医保部门“大部制”整合 细节完善需出“组合拳”

全国两会已进行过半，但热度却依然不减，就在两天前，国务院机构改革的消息刷屏了朋友圈。在医疗健康领域更是投出了“重磅*”——国家将分别组建国家卫生和健康委员会及医疗保障局。其中，更值得关注的是，未来组建的国家医疗保障局，将整合分散在各个部门的医保资源，医疗体系的支付方将更加具有协调力。

近年来，医保体制改革不断推进，医保基本实现人群全覆盖。但是，随着改革进入深水区，在取得成绩的同时，一些体制机制障碍亟待破除。例如，医疗、医保、医药在改革中联动性仍然不够，改革的系统性、整体性、协调性有待加强。公立医院综合改革协同性不够，医保支付机制和利益调控机制需进一步健全，与实施药品零差价相配套的医疗服务价格改革、医保支付方式改革和人事薪酬等制度改革还需加强。我们在为医保部门“大部制”整合叫好的同时，也要看到需进一步跟进完善的细节之处。

支付方式改革牵一发动全身

此次国家对医疗机构的改革正是考虑到现实问题而进行的调整。国务院机构改革方案说明中表示，为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障病有所医，将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展改革委的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责整合，组建国家医疗保障局，作为国务院直属机构。

虽然此次机构改革步子迈得足够大，但一些相关的细节问题仍需引起注意。在此次全国两会上，台湾民主自治同盟就提交了一份《关于以支付方式改革为切入点进一步推进医保体制改革的建议》的提案。在台盟看来，在此前的医保政策中，基于省管县的财政体制，目前以县级统筹为主，各市、县基本医保制度尚未实现完全统一，市与市之间、县与县之间的政策、待遇、经办不尽相同，存在统筹层次需提高、政策差异较大等情况。省内异地就医一卡通联网结算程度还不够高，例如每个统筹区虽然至少有1家异地定点医疗机构，但是数量有待增加。同城互认举措有待进一步落实推进。

另外，台盟表示，在支付方式改革中大多偏重于对医疗费用的控制，而疏于对医疗质量的激励和引导。改革涉及到医保、医院、患者的利益调整，牵一发而动全身，需要“三医”的系统设计，各地推进精细化收付费改革和加强医药、医保费用精细管控的内在动力和倒逼压力还不够；各种支付方式各有利弊，需要综合反复比对衡量，例如需要进一步推进按病种收付费的改革任务、按疾病诊断相关分组付费的实施探索；医保支付的推进受制于医疗卫生管理水平，例如医院临床路径管理、病案首页、疾病和操作分类编码的统一还不够完善等。

医保细节完善需出“组合拳”

鉴于以上医保涉及的相关细节问题，台盟建议：

首先应强化组织领导，推进“三医”紧密联动，建立健全深化医改试点的大卫生工作机制和领导机制，健全“三医”相互联动的管理体制，最大限度地减少部门间的协调成本。在这一问题上，医疗保障局的诞生显然已使问题的解决有了新的期盼。不过，此外还需构建各方平等交易的治理模式。医疗卫生服务提供方建立独立自主的法人治理模式，同时放开医疗卫生服务领域的准入限制，从审批制转向备案制。在药品销售上，改革集中招标采购制度，进一步建立医疗卫生机构、医保部门与药品企业协商谈判、平等交易机制；继续深化支付方式改革，建立医保医师制度，推动医师多点执业和自由执业，加快实施医保药品与医疗服务的支付标准。此外，还应抓住医保的杠杆核心，打好公立医院改革、医务人员人事薪酬制度、现代医院管理体系建设、优化医疗资源合理配置、分级诊疗制度、“双下沉”等系列组合拳。

另外，台盟认为，还应强化效能管理，有效提高资源利用率。继续完善政府间转移支付机制，提高公民享受的财政均等度，尤其要加大各级政府对加快发展地区的财政转移支付力度。继续健全医保筹资和待遇调整机制，并把指标纳入政绩考核体系。努力打破各统筹地区经办管理的封闭性，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的基本医保稳定可持续筹资机制，健全与筹资水平相适应的基本医保待遇调整机制。不仅如此，还需加大异地就医直接结算力度。从完善筹资机制、增加大病特殊药品、适当提高大病保险报销比例、降低起付标准等方面，完善大病保险筹资机制。

此外，台盟还强调，应强化混合支付方式探索，激发改革内生动力。一是创新混合支付试点探索。在完善总额预算管理的基础上，推进按病种付费、按点数法、按人次定额付费和按住院床日付费、签约医生等为主的各种“+”的混合支付方式试点探索，努力提升医疗机构控制成本的主动性与服务满意度。二是健全医保支付机制，增强支付标准的科学合理性。医保部门与医疗机构双方要充分细化与量化医疗服务成本科学核算工作。三是健全利益调控机制，发挥支付方式的正向引导作用。医保部门在继续抓好督查监管工作的同时，也要提升激励手段，努力将医保费用支付与医疗质量、服务效率和患者满意度等要素挂钩。比如在全科医生收入结构中，设置一定比例来源于按服务质量及效果的绩效奖励。

原标题：医保部门整合 “大部制”有“大作为”还需在细节上跟进