我国应重视结直肠癌的筛查

CRC是消化系统常见的恶性肿瘤，目前发病率位居第4位。如何预防CRC的发生成为人们关注的焦点。

　　西方国家很早就开始重视CRC的研究，早在1998年，有学者就明确提出CRC腺瘤—不典型增生—癌的癌变模式。基于这一机制，美国最早提出CRC的筛查方案，并将其纳入医疗保障体系之中，在全国大力推广。

　　最近公布的美国CDC数据可明显看出这一筛查方案的效果，年发病率3.4%和病死率3.0%的下降在肿瘤的预防中有着重要的意义，这些数据进一步证实了CRC癌变模式的正确性，同时也表明在人群中进行筛查是CRC的重要防治策略之一。

　　按照美国2008年的筛查方案，CRC筛查的核心就是发现并予以切除息肉样病变，尤其是具有癌变倾向的进展期息肉。

　　CRC筛查的主要方法为便潜血试验（FOBT）检测、结肠镜/乙状结肠镜检查。目前，除美国外，在英国等欧洲国家也有相应的筛查方案，每个国家筛查方案制度均结合本国的实际情况而制定。

　　与美国的数据相反，近年来，随着工业化的进展和饮食结构的变化，我国CRC的发病率和病死率呈明显上升趋势。但鉴于国情，我国目前尚无CRC的筛查方案。在我国影响筛查的主要原因在于人们认识程度的欠缺，医师和相应医疗机构的重视程度及经费不足等问题。

　　从美国的资料中，我们可以看出，筛查的各项检查均需要较大的资金投入。但从远期来看，随着肿瘤发病率的降低，可以降低对医疗费用的支出，提高生产力。因此，应结合我国的实际情况，制定相应的筛查方案。

　　随着近来我国国民对健康体检的重视，我们可以首先在健康体检人群中进行CRC筛查，或者针对症状人群或高危人群进行筛查，然后逐步推广。总之，为了贯彻防病为主的政策，我们应重视CRC筛查工作的开展。

　　作者：北京协和医院消化内科 李景南

　　■ 编后

　　寻找适合我国的结直肠癌筛查之路

　　我国人口基数大，开展大规模自然人群的筛查面临很多问题。据北京军区总医院韩英教授介绍，即使是使用费用最低的FOBT、仅筛查60岁以上的人群，每年全国性的CRC筛查也需要180.81亿元。我国现阶段的财力及医疗资源均无法承担全国性的CRC筛查。伺机性筛查是一种面对面的检查，可以是受检者主动找医师，也可以是医师根据受检者的危险水平决定筛查。对个体而言，伺机性筛查可以发现早期癌和癌前病变，改善CRC的预后和治愈率。而且我国CRC患者相对年轻，伺机性筛查不受年龄限制，可改善年轻患者的预后。

　　■ 预告

　　近期，《消化·肝病周刊》将邀请北京军区总医院韩英教授和浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授等介绍中国结肠癌筛查开展情况，以及在他们结直肠癌筛查模式、筛查方法等方面进行的探索，敬请关注！来源：中国医学论坛报