年龄和使用格隆溴胺或为小儿异丙酚相关不良事件的危险因素

密苏里州堪萨斯城(EGMN)——据密苏里州圣路易斯市华盛顿大学的儿科住院医师Mythili Srinivasan医生在儿科医院医学2011年会上报告的一项分析研究，优化患儿选择及减少口服咪达唑仑的使用可使患儿异丙酚镇静相关不良事件减少80%。

这项涉及1,649例患儿的分析显示，在圣路易斯儿童医院门诊由住院医师采用异丙酚进行镇静麻醉的患儿之中，呼吸系统事件、气道干预及其他事件的发生率从2005年的11%降至2009年的2.3%。多变量分析显示，年龄在12岁以上(比值比，4.0)，美国麻醉医师协会(ASA)3级状态(OR，2.3)、术前口服咪达唑仑(OR，1.9)、镇静麻醉期间使用格隆溴铵(OR，4.7)以及有打鼾史(OR，2.4)可增加呼吸系统事件的发生几率。除了ASA 3级状态外，其余的所有变量还可显著增加实施气道干预措施的几率。

尽管打鼾和咪达唑仑是两个最常见的危险因素，但研究者发现，采用格隆溴铵辅助治疗是发生呼吸系统事件(OR，4.7)和实施气道干预措施(OR，5.8)的最强的单一危险因素，不过，有近期或持续性上呼吸道感染病史并不是一个显著的危险因素，这就令人质疑格隆溴铵本身可能是异丙酚镇静作用(与报道的氯胺酮镇静相似)的一个危险因素。既往在一项涉及8,282例患儿数据的Meta分析中，与使用阿托品或无抗胆碱能药物的情况相比，使用格隆溴铵与急诊科气道和呼吸系统并发症显著增加有关(Ann. Emerg. Med. 2009;54:158-68)。

另外，在当前的分析中，异丙酚的剂量、手术时间以及患者的诊断分类并非不良事件的显著危险因素。作者认为，≥12岁的患儿发生呼吸系统事件和实施气道干预的几率较高实属意外，与依据体重所采用的较高剂量的异丙酚无关，其存在危险因素(如打鼾史、ASA3级状态、术前服用咪达唑仑或使用格隆溴铵)的几率也不比12岁以下的患儿高，今后还需要在这方面做进一步的研究，以找到产生这种结果的原因。在研究期间，5个危险因素中，3个因素的下降与整体不良事件的发生率降低呈显著相关，其中包括年龄在12岁以上、ASA 3级状态以及术前口服咪达唑仑。在2009年，12岁以上的患儿百分比从2005年的8%降至3.8%，ASA 3级状态的患儿由10%降至2%，口服咪达唑仑的患儿由41%降至3.3%。此外，使用异丙酚的专业技能提高也是导致不良事件减少的可能原因之一。

此次会议由医院医学学会、美国儿科学会以及儿科研究学会联合主办。Srinivasan医生及其合著者无相关的经济利益冲突披露。来源：爱思唯尔