上海市2000-2009年孕产妇死亡情况分析

最近，上海同济大学附属第一妇婴保健院妇女保健所秦敏等对上海市2000-2009年孕产妇死亡情况进行了分析，他们发现：近10年上海市孕产妇死亡率(尤其是外地户籍孕产妇死亡率)逐年显著下降,结果提示上海市对孕产妇的系统管理措施有效；产科出血虽然跃居10年孕产妇死因的首位,但呈显著下降的趋势;30%～40%的孕产妇死亡可创造条件加以避免；随着孕产妇死因构成比的变化及服务需求的提高,探索新的服务与管理模式以保障母婴安康更显得十分必要。【该研究发表于2011年第4期《中华妇产科杂志》】

　　研究者采用回顾性分析方法,对上海市2000至2009年孕产妇死亡病例资料及评审结果、WHO十二格表分类进行分析。10年间研究结果详见如下：

　　活产数增加1.2倍

　　上海市活产总数2009年为187 335例,10年增加了120.7%。其中外地户籍来上海分娩者近10年有大幅度增长,2009年达54.8%,10年增长了4.6倍。

　　孕产妇死亡率为20.48/10万

　　2000至2009年上海市活产数共1 279 010例,其中孕产妇死亡262例,死亡率为20.48/10万。上海市户籍者死亡率为8.09/10万;外地户籍者死亡率为34.56/10万。

　　外地户籍孕产妇死亡率下降明显

　　从2000年的21.2/10万降至2009年的9.61/10万.上海市户籍者孕产妇死亡率除2003至2004年外，基本稳定在10.00/10万以下;外地户籍者孕产妇死亡率下降明显,2002年高达77.42/10万,而到了2009年已下降到11.69/10万。

　　产科出血为孕产妇死亡的首位原因

　　262例孕产妇死亡前5位的死因顺位依次为产科出血(26.3%)、妊娠期高血压疾病(10.3%)、妊娠合并心脏疾病(9.2%)、妊娠合并肝脏疾病(6.5%)、羊水栓塞和异位妊娠(均为5.7%).

　　孕产妇主要死因普遍下降

　　上海市户籍者的异位妊娠、妊娠期高血压疾病和妊娠合并心脏疾病的死因变化较大,其中异位妊娠死亡率从第一个5年的1.36/10万下降到第二个5年的0.26/10万;妊娠合并心脏疾病从第一个5年的1.36/10万下降到第二个5年的0.52/10万;妊娠期高血压疾病从第一个5年的0上升到第二个5年的0.78/10万.外地户籍者孕产妇的产科出血、异位妊娠、妊娠期高血压疾病死亡率下降显著,作为首位死因的产科出血从第一个5年的21.85/10万下降到第二个5年的5.47/10万;异位妊娠从第一个5年的4.37/10万下降到第二个5年的0.68/10万;而妊娠期高血压疾病从第一个5年的6.87/10万下降到第二个5年的2.96/10万.

　　直接、间接产科原因所致死亡约各占一半

　　262例死亡孕产妇中,直接产科原因导致的死亡141例(53.8%);而间接产科原因导致的死亡121例(46.2%).

　　产科出血死亡率逐年下降

　　2000至2009年的10年间,上海市孕产妇产科出血死亡率呈逐年下降趋势,从2000年的10.6/10万下降至2009年的1.7/10万

　　4成孕产妇死亡病例可避免或创造条件可避免

　　262例死亡孕产妇经上海市级专家评审后结果分为3类,Ⅰ类(可避免死亡)占15.6%,Ⅱ类(创造条件可以避免死亡)占25.2%,Ⅲ类(不可避免死亡)占59.2%.55例上海市户籍死亡孕产妇中,Ⅰ类占30.9%,Ⅱ类占25.5%,Ⅲ类占43.6%;207例外地户籍死亡孕产妇中,Ⅰ类占11.6%,Ⅱ类占25.1%,Ⅲ类占63.3%。

　　户籍影响WHO十二格表分类