孕前保健——把好生命的第一关

随着现代社会的进步，年轻夫妇越来越关注如何科学地生育。而孕前检查就是一项重要的筛查，是优生的保障。我们通过孕前检查可以发现遗传缺陷方面的疾病，进而防止其在后代身上发生，减少畸形儿、低能儿的出生；可以发现男女双方不适于生育的疾病和器官功能障碍、暂时不宜生育的疾病、先天和后天的畸形、损伤等，从而判断是否适合妊娠、能否胜任妊娠、何时是妊娠的最佳时机等。因此，孕前检查是十分重要且必要的。

　　何谓孕前检查？

　　为减少出生缺陷发生，世界卫生组织提出了出生缺陷“三级预防”策略。一级预防是通过健康教育、选择最佳生育时机、遗传咨询、孕前保健、合理营养、避免接触放射线和有毒有害物质、预防感染、谨慎用药、戒烟戒酒等孕前干预措施进行综合干预，减少出生缺陷的发生。二级预防是通过孕期筛查和孕前诊断防止胎儿出现严重的先天缺陷，早期发现、干预，以减少缺陷儿的出生。三级预防是对新生儿疾病的早期筛查、早期诊断、及时治疗，避免或减轻致残，以提高患儿的生活质量。孕前检查则属于一级预防。

　　做孕前检查的意义

　　根据详细的病史询问，简单的 无创检查结果，医生将进行综合的 风险评估，并给予相应的建议与指导。

　　缺陷儿的出生，对家庭、社会、国家都会造成沉重的经济负担。孕前体检是优孕的关键，应该引起社会和个人的重视。

　　健康教育及指导

　　应遵循普遍性指导和个性化指导相结合的原则，主要内容包括：

　　•有准备、计划的妊娠，避免高龄妊娠；

　　•合理营养，控制体重增加；

　　•补充叶酸0.4~0.8 mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4 mg；

　　•有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导；

　　•合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；

　　•避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免亲密接触宠物；

　　•改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式；

　　•保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生；

　　•合理选择运动方式。

　　哪些人需要做孕前检查？

　　只要有生育计划，任何夫妻都可以进行相关孕前检查。对于以下人群，更建议到医院就诊：

　　•夫妻双方或一方有遗传病史、家族遗传病史、慢性病或传染病；

　　•未做过婚检；

　　•有过不良孕产史，如习惯性流产、死胎、死产、畸形儿；

　　•女方≥35岁；

　　•夫妻双方工作生活中接触不良因素，如接触放射性物质、化学农药、有害环境及猫狗等宠物；

　　•有不良生活习惯，如长期吸烟、酗酒、药物成瘾、偏食等；

　　•婚后一年未育者。

　　做孕前检查需要注意什么？

　　孕前优生健康检查应在计划受孕前3~6个月进行，内容包括健康教育、健康检查、风险评估和咨询指导等内容。因为有些检查项目的特殊性，建议女方在月经干净后3~7天内，男方在禁欲3~6天后，双方同时空腹来院就诊。

　　具体的检查措施见上图。因为放射线对人体有所影响，建议胸透后3个月内不要试孕。

　　孕前保健步骤

　　沟通

　　与有生育计划的夫妇沟通，了解他们的需求，建立良好的关系。热情接待夫妻双方，讲解孕前保健的重要性。

　　健康咨询指导（介绍孕前保健服务内容及流程）

　　①生育基本知识（如生命的孕育过程等）；

　　②生活方式、饮食营养和环境因素等对孕育的影响（孕前及孕期运动方式等）；

　　③出生缺陷及遗传疾病的防治；

　　④生理、心理保健知识。

　　健康教育（通过询问、讲座及健康资料的发放等，为准备妊娠的夫妇提供健康教育服务）

　　①发放宣传单册；

　　②提供孕前保健须知；

　　③孕前保健知识讲座；

　　④提供科普录像。

　　一般情况了解

　　①孕育史、疾病史、家族史；

　　②生活方式、饮食营养；

　　③工作及生活环境；

　　④心理、社会、人际关系。

　　知情选择孕前医学检查

　　◆ 一般体格检查

　　①生命体征检查；

　　②生殖系统的检查；

　　③其他。

　　◆ 辅助检查

　　①血常规、血型、尿常规；

　　②血糖或尿糖；

　　③肝功能；

　　④生殖道分泌物；

　　⑤心电图、胸部X线及妇科B超；

　　⑥其他。

　　◆ 专项检查

　　①严重遗传性疾病；

　　②可能引起胎儿感染的传染病及性传播疾病（如梅毒螺旋体、艾滋病毒等感染）；

　　③精神疾病；

　　④其他影响妊娠的疾病。

　　健康状况评估

　　通过咨询和孕前医学检查，对准备妊娠夫妇的健康状况做出初步评估，针对存在的可能影响生育的健康问题，提出建议。

　　普遍性指导

　　① 有准备、有计划妊娠，避免大龄生育；

　　② 合理营养（控制饮食，增补叶酸、碘、铁、钙等及微量元素；）

　　③接种风疹等疫苗，及时对病毒及传染性疾病已感染情况采取措施；

　　④积极预防、筛查和治疗慢性疾病；

　　⑤合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；

　　⑥ 避免接触生活及职业环境中有毒有害物质、避免密切接触宠物；

　　⑦改变不良生活习惯，适当运动；

　　⑧保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生；

　　⑨对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准备、提示孕期检查及产前检查中可能发生的情况。

　　检查

　　男女共查

　　检查项目

　　血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙肝两对半、梅毒筛查、艾滋病筛查、血型检查、心电图、胸透。如有已知遗传病史，则需行染色体检查。

　　检查目的：了解有无贫血，了解肝脏、肾脏、心脏的基本情况，是否可以承受妊娠增加的负荷；了解有无糖尿病、结核，有无乙肝表面抗原携带；了解夫妻双方ABO、RH血型，预测有无母儿血型不合而引起胎儿溶血，进而导致流产、早产、新生儿黄疸等。

　　女方检查

　　检查项目：双乳检查、妇科体检、阴道超声

　　检查目的：了解第二性征发育情况，有无生殖器畸形，有无宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿等，从而早期发现并及时治疗，避免孕期高危并发症的发生，进而危及母婴健康。

　　检查项目：宫颈细胞学检查（如防癌涂片或TCT）

　　检查目的：排除宫颈病变。

　　检查项目：阴道分泌物检查

　　检查目的：主要是检测滴虫、霉菌、支原体、沙眼衣原体、淋菌以及人乳头瘤病毒（HPV）。

　　检查项目：优生感染筛查（TORCH）

　　检查目的：通过血液化验筛查弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒和单纯疱疹病毒。不论母体盆腔感染，还是血液感染，以上任何病原菌包括梅毒、艾滋病都极有可能引起不孕不育，或者导致胎儿宫内感染，引起流产、早产、畸形、死胎等情况发生。

　　检查项目：内分泌测定

　　检查目的：包括雌激素（E）、孕激素（P）、睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、垂体催乳素（PRL）、甲状腺功能测定。主要目的为了解卵巢功能是否正常。因为甲状腺功能异常也会引起不孕和月经失调，所以甲状腺激素水平的测定也是必要的。

　　检查项目：口腔检查

　　检查目的：孕期会因激素水平的变化引起牙龈血管增生，导致妊娠期牙龈炎。但因孕期很多药物是禁忌的，治疗口腔疾病就比较棘手，因此建议孕前做好口腔检查。

　　男方检查

　　检查项目：精液常规检查

　　检查目的：了解精液的性状、精子的存活率、活动力等情况，排除男方不育。来源：中国医学论坛报