儿科应用抗菌药物注意事项

对于儿童发热性疾病，儿科医生在应用抗菌药物时应注意如下。

　　1. 病毒感染不应使用抗菌药物，仅在继发或合并细菌感染时方可使用。

　　2. 对于不明原因发热的患儿，治疗前应尽可能采集相关临床标本送培养及药敏试验，若盲目选择抗菌药物将会导致进一步的诊断困难。

　　3. 在未获知病原菌及药敏试验前，可根据患儿的发病场所、感染部位、免疫状况及当地流行菌株等推测最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况选择抗菌药物经验治疗。

　　4. 除非有明确临床指征（如脓毒症等危重感染），一般情况下优先选择窄谱抗菌药物。

　　5. 应根据各种抗菌药物的药代动力学特点及感染程度决定给药频次，时间依赖性抗菌药物（如β-内酰胺类）应一日多次给药；浓度依赖性抗菌药物可一日一次。

　　6. 按照各种抗菌药物的治疗剂量范围给药，严重感染（如脓毒血症）或抗菌药物不易到达的部位感染（如中枢神经系统）应选择较大剂量治疗（治疗剂量范围高限），否则将导致治疗失败；治疗剂量不足还可导致抗菌药物耐药性增加。

　　7. 对于治疗剂量接近于毒性剂量的药物（如氨基糖苷类等），必须监测药物血浆浓度方可使用（尤其是对婴幼儿）。

　　8. 抗菌药物的给药途径应取决于感染的严重程度，轻症感染并可接受口服给药的患儿，应选择口服给药；只有重症感染、全身性感染患儿初始治疗需要静脉给药，且在病情好转后及时改用口服抗菌药物。

　　9. 抗菌药物联合用药仅在下述情况下采用，① 病原菌尚未查明的严重感染；② 单一抗菌药不能有效控制的重症感染；③ 单一抗菌药不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，或两种及两种以上病原菌感染；④ 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药产生耐药的感染（如结核病、深部真菌病）；⑤ 联合用药以减少毒性较大的抗菌药物剂量。

　　应切记，儿童（尤其是婴幼儿）正处于生长发育时期，器官的生理功能尚未发育成熟，药物代谢酶分泌不足，对药物的敏感性较高，耐受性差，因此极易产生药物不良反应。来源：中国医学论坛报