Hp耐药现状与挑战

今年2月，《柳叶刀》杂志发表文章称：四联疗法在根除幽门螺杆菌（Hp）方面优于三联疗法。仅相隔5个月后，该杂志又发表拉丁美洲多中心试验研究表明：三联14天疗法根除Hp最优。国内消化病领域专家学者也大声疾呼：Hp根治方案的选择并非千篇一律。传统三联抗Hp疗法对于广大农村、边远地区及发展中国家仍然是主流方案。鉴于我国Hp感染根除率日益下降的现状，要努力实现四联疗法从二线补救到一线首选的跨越，并针对我国国情不断探索治疗新途径。为此，本报特邀国内Hp治疗领域的5位前沿专家学者做客医学论坛网演播室，对Hp的治疗变革进行深入探讨，本版扼要报道，相关视频请关注医学论坛网（www.cmt.com.cn）。

　　“Hp治疗是临床医师最关注、最感兴趣的问题，目前Hp感染处理中还存在一些问题。以三联疗法为主流的治疗方案的Hp根除率越来越低。”

　　北京大学第一医院胡伏莲教授指出：最近几年，由全国Hp学组进行的几项Hp感染治疗全国多中心临床研究结果显示，质子泵抑制剂（PPI）三联疗法Hp根除率在60%~80%，中位数约70%，距离理想的Hp根除率相差甚远。

　　Hp感染属于传染病，理想的根除率应该大于95%，我国多数研究结果不超过80%。Hp根除失败的原因主要是由于Hp对常用的抗生素耐药。最近由全国Hp学组进行的Hp对常用抗生素的耐药流行病学调查发现，甲硝唑的耐药率大于70%，克拉霉素的耐药率为23%，阿莫西林耐药率较低，为2.7%。喹诺酮类抗生素现已广泛应用，但是目前Hp对喹诺酮类药物的耐药率也有所上升。其中左氧氟沙星耐药率为20%~30%，莫西沙星耐药率还要高。

　　Hp的耐药受到菌株、宿主及环境等多重因素影响，其中最重要的是菌株因素。Hp有自我保护作用，可以球形变产生耐药性，导致治疗失败。针对不同宿主个体，治疗方案要有所调整。同时，在门诊的临床医生要注意患者的依从性，并深入了解患者当地整体人群的耐药情况，最好在治疗前行药敏试验，以辅助临床选用敏感抗生素。

　　四联疗法通常作为一线根除失败后的补救治疗，随着PPI三联疗法根除率逐渐降低，既往作为补救治疗的四疗联法作为一线治疗也逐渐被大家所认可。目前国内外已倾向于四联疗法作为首次根除Hp的方案，而且我们还迫切需要拓展Hp治疗的新路径和新方法，比如中医中药、益生菌、呋喃唑酮等，另外还有研究发现，口腔Hp与胃内Hp存在相关性。如果同时存在口腔Hp则会影响到Hp根除治疗的效果。