如何找到一个符合国情的Hp根治方案 ？

“延长疗程或在方案中加入铋剂是可以提高Hp根除率的。呋喃唑酮价格低廉，耐药率低，同时铋剂本身就有杀灭Hp的作用，因此，含有呋喃唑酮和铋剂的方案是符合我国国情的Hp根除方案，并推荐含有呋喃唑酮及铋剂的四联10天疗法为初次治疗的首选方法。”

　　南昌大学第一附属医院吕农华教授谈到，首先要明确我国国情：人口多，发展中国家，Hp的感染率在世界范围内较高。因此，临床医生希望抗Hp的药物既安全高效，又能价格便宜，进而节约我国的医疗资源。理想情况下Hp的根除率至少要在80%以上，最好在95%以上。而现有的三联疗法Hp根除率仅有70%左右。

　　Hp根治率低是由于Hp对常用抗生素耐药。但其对阿莫西林、四环素及呋喃唑酮的耐药率是比较低的，为了了解含呋喃唑酮和铋剂方案的治疗现状，我们进行了两项多中心的临床研究。一项是在江西省范围内开展的12个中心的临床研究，580例患者纳入到此研究中。另一项是全国17个中心的临床研究。研究纳入的药物包括PPI（雷贝拉唑或奥美拉唑）标准剂量、枸橼酸铋钾、阿莫西林及呋喃唑酮（100 mg，Bid），疗程分别为7天和10天。

　　江西的研究结果显示：四联疗法比三联疗法效果好。四联7天疗法Hp根除率为82.8%，四联10天疗法Hp根除率为86.9%。

　　全国多中心的研究结果更加令人欢喜。四联10天疗法Hp根除率达到96.6%，三联10天疗法Hp根除率达到89.62%。因此，含有铋剂及呋喃唑酮的四联10天疗法效果最好，四联7天疗法和三联10天疗法效果相近，都要优于三联7天疗法。由此可以得出，延长疗程或在方案中加入铋剂是可以提高Hp根除率的。呋喃唑酮价格低廉，耐药率低，同时铋剂本身就有杀灭Hp的作用。因此，含有呋喃唑酮和铋剂的方案是符合我国国情的Hp根除方案，并推荐含有呋喃唑酮及铋剂的四联10天疗法为初次治疗的首选方法。

　　当然也存在一些问题。国外将呋喃唑酮加量至200 mg Bid，但有专家提出呋喃唑酮有一定副作用，我们研究发现，采用低剂量呋喃唑酮可以避免全身皮疹及末梢神经炎等副作用。另外，本次研究最长疗程为10天，是否可以将疗程延长到14天还有待进一步研究。

　　四环素在国内外耐药率均很低，在北京、南昌及西安地区的临床试验表明四环素的耐药率为5%左右。上海交通大学医学院附属仁济医院报告：用铋剂、四环素750 mg Bid、甲硝唑400 mg Bid、标准剂量的泮托拉唑抗Hp的根除率为90%。研究表明，含有四环素的方案也是一个很有前景的方案。

　　■讨论

　　胡伏莲：呋喃唑酮和四环素抗Hp的疗效虽好，但在临床实践中存在一定困难。因为价格低廉，生产厂家很少，特别是在北京、上海这样的一线城市很难买到。另外要重视呋喃唑酮的副作用问题。呋喃唑酮加量到200 mg Bid，连续口服14天，可能会出现手脚麻木等副反应，即使同时口服维生素B1症状也不一定减轻。因为患者存在个体差异，因此要提醒临床医生进行个体化治疗，尤其要关注药物的副反应问题。

　　吕农华：来源困难的问题恐怕医生无能为力，呼吁政府将呋喃唑酮及四环素纳入国家基本药品目录。企业也应有公益心，生产高效低廉的药品，以适应我国医疗卫生体制改革的方向。

　　在我们的研究中，采用呋喃唑酮100 mg Bid ，10天疗法已经可以取得明显疗效，因此，建议临床医生不要随便提高呋喃唑酮剂量和延长疗程，以免发生严重的不良反应。来源：中国医学论坛报