抗生素之于炎性肠病：治病？致病？

近年有证据提示肠道细菌在炎性肠病（IBD）发病中起重要作用，抗生素治疗IBD可能是一种有效治疗措施。但是，9月13日《美国胃肠病学杂志》（Am J Gastroenterol ）在线发表加拿大学者研究发现：在确诊前2年间使用过3种以上抗生素可能是IBD病因学倾向性因素，这让人们对抗生素与IBD之间的关系有了新的认识。

　　这是一项嵌套病例对照研究，以加拿大曼托尼巴大学IBD人群数据库为基础，在2001-2008年间共有2234例患者被诊断为IBD，22346例年龄、性别及地理区域相匹配的个体作为对照。抗生素数据来源于曼托尼巴大学药物信息网。

　　结果显示：患者被诊断为IBD时的平均年龄为43.4岁。病例组中12%的患者在确诊前2年被处方过3种以上的抗生素，而对照组中这一比例仅为7%[比值比（OR）为1.5，95%可信区间（CI）1.3~1.8，P<0.0001]。而且病例组患者确诊为IBD之前3年、4年和5年，与对照组相比，在处方≥3种抗生素方面均存在差异。虽然使用抗生素与克罗恩病（CD）或溃疡性结肠炎（UC）均相关，但在CD患者中，与使用过1种或2种以上药物的相关性更强，而使用过3种以上药物与UC相关性较强。

　　此外，研究还发现，应用抗生素的数量与IBD危险性之间还存在剂量相关性。

　　■专家点评 苏州市消化系统疾病营养研究中心 郑家驹

　　IBD的病因学与发病机制尚未明确，但目前普遍认为，IBD是机体在先天（易感基因）、后天分娩（经阴道或剖腹）以及婴儿喂养方式、生活方式、个人卫生等因素影响下，肠道免疫系统对肠道抗原产生不适当免疫反应，导致肠黏膜持续炎症性病变。

　　IBD发病率在世界范围内增高，促使人们对环境与生活方式这两方面因素的作用进行更多的研究。此外，药物与IBD发病相关性的研究也有很多。例如，曾有不少研究表明，使用口服避孕药与非类固醇类抗炎药物有可能增加罹患IBD的危险。

　　迄今为止，很少有人关注抗生素与IBD发病相关性。这次加拿大学者的一项设计比较周密的1：10病例对照研究发现，CD患者与使用过1种或2种以上抗生素药物呈明显相关性，而使用过3种以上抗生素药物与UC呈明显相关性；与对照组相比，使用抗生素与IBD危险性之间还存在剂量相关性关系。应该说这是一个提出了有比较充分证据的新观点的研究。希望今后有流行病生态学方面的研究来证实。