生物制剂改变类风湿性关节炎的面貌

旧金山(EGMN)——研究显示，生物制剂联合甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎(RA)的效果较佳。

在入组487例症状持续时间＜1年的RA患者的SWEFOT研究中，所有患者在随机分组前接受甲氨蝶呤单药治疗，结果显示，甲氨蝶呤单药治疗使30%的患者获得了改善。需注意的是，尽管一些患者的临床状况在甲氨蝶呤单药治疗后获得改善，但影像学疾病进展仍在继续。在甲氨蝶呤单药治疗后，患者被随机分入甲氨蝶呤/柳氮磺胺吡啶/羟氯喹三联治疗组或甲氨蝶呤/肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)二联治疗组。2年时的临床结果显示，2组的疾病活动性评分(DAS)相同。然而，三联治疗组的影像学进展率高于二联治疗组(Lancet 2009;374:459-66)。

从该研究结果来看，患者应尽快首先试用甲氨蝶呤，并在1~2个月内增加剂量。由于目前尚无法预测哪30%的患者可在应用甲氨蝶呤后获得临床改善，因此一些医生可能会急于快速完成增量过程。

另一项研究显示，经甲氨蝶呤治疗完全无效的患者在加用TNFi后可获得临床和影像学改善(Lancet 2007;370:1861-74)。在患病的最初6个月内，积极进行生物制剂治疗能够有效阻断疾病进展。X线检查发现，及早实施生物制剂治疗有助于修复关节损伤。

还有研究显示，接受甲氨蝶呤和生物制剂联合治疗的患者在获得缓解后，可单用甲氨蝶呤维持缓解，这样既节省了费用，又减少了副作用的产生。来源：爱思唯尔