上颈椎结核要考虑神经功能恢复

北京大学第三医院骨科韦峰等一项研究表明，上颈椎结核确诊需依赖病理诊断。有神经功能障碍者，确定压迫因素后应通过手术或牵引复位减压；无神经功能障碍者，即便寰枢椎脱位，经颅骨牵引复位后行halo架外固定亦可达到良好效果。结核最终治愈要依靠规范的化疗。该论文发表于《中国脊柱脊髓杂志》[2011，（10）：802]。

　　该研究回顾性分析了29例上颈椎结核患者，其中男18例，女11例，平均年龄33.6岁；其中27例患者术前在CT引导下行病灶穿刺活检病理诊断为结核；另2例患者影像学诊断为上颈椎结核；这些患者均应用抗结核药物治疗18个月并给予不同的外科方法治疗。该研究按照北大三院新制定的上颈椎结核分级系统划分并进行相应治疗：Ⅰ级12例患者，其中11例行Halo架外固定5~8个月，1例因骨质破坏轻微仅予颈围领外固定3个月。Ⅱ级8例患者，均颅骨牵引复位后行Halo架外固定，其中6例手术清除死骨并行植骨融合，术后Halo架外固定3个月；另2例未行手术，持续外固定6个月。Ⅲ级9例患者，均行手术减压及植骨融合，术后Halo架外固定3~6个月。

　　结果显示，15例手术患者术后病理检查均证实为结核。患者随访时间平均为30个月，有神经功能障碍者Frankel分级均恢复至E级；复查X线片及CT显示椎前脓肿消失、骨质愈合、植骨融合，寰枢椎脱位患者均复位良好。上颈椎结核均治愈，随访期间无复发。