软组织肉瘤诊疗规范

北京积水潭医院骨肿瘤科多位教授就软组织肉瘤（STS）的诊断与治疗做了详细的阐述，该论文发表在最新一期的《中华外科杂志》（2011年第11期）。

　　STS诊断

　　STS患者病史多无特异性，临床体检时需注意肿瘤的大小、位置和深度。当肿瘤直径＞5cm、且位于深筋膜的深层和位于肢体的近心端时，应考虑恶性肿瘤的可能。STS诊断必须结合影像学检查（X线片、CT、MRI、B超和PET CT）和病理学检查（活检）。

　　如果表浅肿物直径＜5cm可直接进行切除活检，切除活检需满足如下条件：：（1）病灶小；（2）浅层肿瘤为良性肿瘤可能性大；（3）即使术后病理报告为恶性肿瘤，也能行扩大切除术，达到广泛切除的外科边界，不影响预后。

　　STS治疗

　　保肢手术治疗是软组织肉瘤最主要、最受关注的治疗手段。保肢手术需满足如下2个条件：（1）保肢手术可获得一个满意的外科边界，使局部复发率在10%以下；（2）保肢术后肢体的功能要优于义肢。保肢手术要遵循如下的原则：（1）外科边界要达到广泛切缘，即在切除整个肿瘤的同时包括切除3～5 cm的正常组织；（2）切除由于活检所造成的、可能有肿瘤污染的区域；（3）肿瘤切除过程一定要在正常组织内进行，不能见到反应区，更不能见到肿瘤实体；（4）对有淋巴结转移的患者要进行淋巴结清扫术。

　　对于肿瘤切除外科边界，国际抗癌联盟（UICC）将软组织肿瘤分为3种手术切缘，即R0切除（显微镜下无肿瘤残留）、R1切除（显微镜下肿瘤残留）和R2切除（肉眼肿瘤残留）。对于成人的局部STS，手术是标准的治疗方法，需要进行R0切除。

　　STS随访

　　STS有复发和肺转移的风险，应当行定期复查，从而早发现复发和转移。对于美国肿瘤联合委员会（AJCC）分期Ⅱ～Ⅳ期肿瘤，术后2～3年内每3～6个月行局部复查和胸部影像学检查，此后2年内每6个月行局部复查和胸部影像学检查，然后每年复查1次。对于Ⅰ期肿瘤，术后2～3年内每3～6个月局部复查1次，此后每年复查，而胸部影像学检查应该每6～12个月复查1次。来源：医学论坛网