功能性消化不良与睡眠障碍的相关分析

功能性消化不良( functional dyspepsia，FD)是指存在腹痛、腹胀等消化道症状，行胃镜、结肠镜、腹部CT、消化道造影等检查，均无器质性病变。有研究证明，一些精神心理因素如生活和社会压力、情绪变化等通过[大脑中枢神经系统和肠神经系统共同作用引起消化道一系列症状，增加溃疡、肿瘤的发病率，且大量的流行病学调查发现，FD多伴有睡眠障碍。故研究睡眠障碍和功能性消化不良之间的关系，对于阐明其发病机制及治疗都有很大的意义
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2008 – 2010年符合2007年罗马Ⅲ诊断标准并符合纳入标准病例共90例，男33例，女57例，年龄23 -55岁，中位年龄38岁。以上这些患者均完成匹兹堡睡眠质量指数问卷( PSQI)和医院焦虑与抑郁量表( HAD)。另选90例健康者为对照组，年龄25 – 55岁，中位年龄43岁，女60例，男30例，对照组患者同样完成PSQI和HAD测试。
1. 2病例纳入标准 人选标准：(1)符合罗马Ⅲ标准中FD的诊断标准；(2)愿意接受问卷和量表调查的患者；(3)停服抗抑郁药及镇静催眠药2周以上；(4)高中及以上文化程度。排除标准：(1)经消化道内镜和X线钡透检查确诊的胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变者；(2)经腹部B超或CT检查证实肝、胆、胰腺疾病者；(3)有精神疾病或精神疾病家族史：(4)有严重视听功能障碍者。
1. 3评定方法
1.3. 1匹茨堡睡眠质量指数量表（pittsburgh sleepquality index，PSQI）：匹茨堡睡眠质量指数量表由美国匹茨堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家BuysseD.J。教授编制，用于评定被测者最近4周的睡眠质量。由1 9个自评条目和5个他评条目组成，共组成7项成分：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能。每个成分按0-3分计算，累计得分为匹茨堡睡眠质量量表的总分，总分范围为0 – 21分，PSQI总分≥8分，表示存在睡眠紊乱，得分越高，表示睡眠质量越差，在开始治疗前1周内用该量表测评，问卷应由受试者自行填写，在答卷前应弄懂每个问题的准确涵义，再做出独立的自我评定，整个问卷完成时间需5 -21 min。
1.3. 2 综合医院焦虑抑郁量表(HAD)：包括14个项目，其中焦虑及抑郁各占7项，每项以O -3分四级评定，分别为A、B两个项目，A代表焦虑量表，B代表抑郁量表。根据病人自评结果，将有关分值相加，即得A（焦虑）总分及B（抑郁）总分。评分标准以9分为临界线时特异度和灵敏度均为最满意，A（或）B总分≥9分即为焦虑（或）抑郁状态。计焦虑分和抑郁分，由笔者发放HAD量表进行测试，并告之此测试是为了帮助医生了解其本人的情绪，测试结果将对其有一定的帮助，该自评測量表在综合性医院广泛运用，是用来发现焦虑抑郁等情绪障碍的可靠工具。
1. 4统计学方法 采用SPSS 17. O统计软件及EX-CEL 2003等对收集到的数据进行统计学分析，计量资料用x±s表示，两组间均数比较采用基检验，计数资料用百分率表示，采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般资料比较 FD组性别比例为男：女为33:57，对照组的性别比例男：女为30: 60。FD组的平均年龄为38. 23岁，对照组为41. 02岁。FD组5 1例(56. 67% )、对照组中34例(37.78%)有睡眠障碍，FD显著多于对照组（X2=7.64，P<0.01）。
2.2 两组间PSQI评分比较 PSQI评分FD组较对照组明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05，见表1）。

2.3 两组间HAD评分比较 FD组焦虑抑郁者较对照组明显偏高（见表2）。将年龄按< 25岁、25 – 45岁、>45岁组分段后进行趋势X2检验，结果显示不同年龄段差异有统计学意义，即年龄越大，患病率越高(X2=7.038，P<0.01，见表3）。

3讨论
目前关于睡眠障碍与功能性胃肠病相关发病机制尚不明确，曼谷新分类从精神心理因素在内的神经胃肠病方面来揭示和解释功能性消化不良的发病机制，明确了FD作为一种神经支配调节障碍导致的胃肠运动和（或）内脏感知异常的疾病，其中枢神经系统处于兴奋状态，可能与睡眠障碍有关。FD属于胃肠功能障碍性疾病之一，患者症状复杂多样，反复发作，但却无解剖学、影像学或生化指标异常的证据。临床流行病学资料显示这些患者经常出现多种胃肠外症状，包括心理情绪表现（焦虑、抑郁等），其中睡眠障碍是其最常见的胃肠外表现，而且这些患者的症状恶化常与睡眠异常有关。 PSQI将睡眠的质与量有机地结合起来，用于评价一般人的睡眠质量，还可综合评价临床中各种疾病患者睡眠质量，具有较高的临床应用价值。本研究选择PSQI为FD患者睡眠质量评定工具，结果表明FD患者的睡眠质量、入睡、时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能评分和PSQI总分均明显高于对照组，与国内的一些应用PSQI问卷评估胃肠功能性疾病和单纯肠易激综合征患者睡眠质量的研究结果相符合。Robert等表明功能性胃肠疾病患者也多有睡眠结构方面异常，有些表现与抑郁症患者发现一致，结合本研究分析，功能性消化不良患者多伴有睡眠障碍，且有一定的抑郁倾向，这与文献相符合，本研究还显示不同年龄段FD患者出现抑郁焦虑的比率，即年龄越大，患病率越高，考虑与以下因素有关：生物因素：(1)慢性疾病：年龄较大的患者，比如有高血压、糖尿病、冠心病、肝硬化等，疾病久治不愈而出现精神异常。(2)年龄及性别因素：大多数病人发病年龄40 – 50岁，女性多于男性，可能由于女性围绝经期，退休出现失落感，再加上繁重的家务劳动，而致情绪低落，出现抑郁症状。针对以上情况，临床医师可以通过睡眠障碍的症状了解功能性消化不良的严重程度，也可将睡眠质量的改善作为功能性胃肠病治疗有效的标志之一，睡眠障碍患者在药物治疗的同时，对其进行健康教育，也会收到良好的效果。来源：华语消化网