IBD患者服用硫唑嘌呤须减少日晒

硫嘌呤类药物（硫唑嘌呤、巯嘌呤及硫鸟嘌呤）治疗炎性肠病（IBD）是否可导致患者皮肤癌危险升高一直存有争议。2011年11月，美国《胃肠病学》（Gastroenterology）发表了加拿大学者和奥地利等欧洲学者的两项研究（Gastroenterology 2011，141:1612和1621），这两项研究显示，IBD患者皮肤基底细胞癌发生危险升高，接受硫嘌呤类药物治疗的IBD患者非黑色素瘤皮肤癌（NMSC）发生危险升高。

　　如何看待这些研究结果？消化科医师应如何应对该问题？在本期《消化·肝病周刊》的D1版，我们简要介绍这两项研究及其相关问题。在D3版，我们邀请消化科专家和皮肤科专家对该问题进行深入阐释，敬请关注。

　　IBD患者皮肤癌危险升高

　　第一项研究是加拿大学者辛格（Singh）等进行的流行病学研究。该研究结果显示，IBD患者基底细胞癌发生风险升高，如果接受硫嘌呤类药物治疗，则鳞状细胞癌发生风险升高。

　　该研究纳入9618例IBD患者，并随机选取91378名年龄、性别等基线特征相匹配的一般人群作为对照。

　　在所有接受随访的研究对象中，有1696名研究对象在随访期内被诊断为基底细胞癌，有341名被诊断为鳞状细胞癌。与对照人群相比，IBD患者的基底细胞癌发生危险升高[风险比（HR）为1.20]。接受硫嘌呤类药物治疗的IBD患者鳞状细胞癌发生危险显著升高（HR=5.40）。巢式病例对照分析也显示，服用硫嘌呤类药物与IBD患者鳞状细胞癌发生危险升高相关（比值比为20.52）。

　　硫嘌呤暴露升高IBD患者皮肤癌危险

　　第二项研究由奥地利学者佩兰-比鲁莱特（Peyrin-Biroulet）等进行。该研究证实，当前和既往硫嘌呤类药物暴露史会显著增加IBD患者NMSC危险，即使患者年龄不足50岁。

　　该项前瞻性观察性队列研究在2004年5月至2005年6月期间纳入了19486例IBD患者。

　　在<50岁年龄组中，当前和过去服用硫嘌呤类药物患者的NMSC年发病率分别为0.66/1000例及0.38/1000例，50～65岁年龄组分别为2.59/1000例和1.96/1000例，>65岁年龄组分别为4.04/1000例和5.70/1000例。在从未服用硫嘌呤类药物的IBD患者中，<50岁年龄组、50～65岁年龄组和>65岁年龄组的NMSC发病率分别为0、0.60/1000例和0.84/1000例。当前和既往服用硫嘌呤类药物是NMSC发生的重要危险因素（HR分别为5.9和3.9）。随着年龄的增加NMSC风险也相应增加。