我国提高Hp根除率的方法

因此，选择Hp根除方案时，必须了解当地Hp的耐药情况。图3为2009年全国一项Hp对几种常用抗生素的耐药率的多中心研究调查结果；图4为江西省2011年Hp耐药率。由图可见，在我国Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药率上升很快，尤其甲硝唑耐药率约高达70%（68.5%~73.3%）、克拉霉素耐药率达23%；喹诺酮类的耐药率约为25%，而对阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、利福平耐药率较低（2%~3%）。

含呋喃唑酮/四环素和铋剂的治疗方案适用于我国
提高Hp的根除率，首先要使用耐药率低的抗生素，如呋喃唑酮和四环素，另外使用含铋剂的四联方案。为了解含呋喃唑酮和铋剂方案的治疗现状，我们进行了两项多中心临床研究：一项是在江西省范围内开展的10个多中心的临床研究，共纳入了580例患者；另一项是全国17个多中心的临床研究。前者已经结束，后者尚在进行中。三联方案用PPI（雷贝拉唑或唉索美拉唑）（标准剂量，2次/日），阿莫西林（1.0 g ，2次/日）及呋喃唑酮（100 mg ，2次/日）；四联方案是在三联方案基础上加丽珠得乐（枸橼酸铋钾220 mg ，2次/日），疗程分别为7天和10天。江西的研究结果显示，Hp根除率四联方案比三联方案效果好。四联7天疗法Hp根除率为82.8%，四联10天疗法为86.9%；全国多中心的研究结果更加令人欣喜，四联10天疗法Hp根除率达96.6%，三联10天疗法Hp达89.62%。两项研究的结果表明，含有铋剂及呋喃唑酮的四联10天疗法效果最好，四联7天疗法和三联10天疗法效果相近，均优于三联7天疗法。
为了解含四环素和铋剂方案的治疗效果，上海仁济医院的一项标准三联（泮托拉唑40 mg ，2次/日，阿莫西林 1.0 mg， 2次/日以及克拉霉素 500 mg ，2次/日）治疗7天方案与含四环素四联（泮托拉唑40 mg， 2次/日，枸橼酸铋220 mg ，2次/日，甲硝唑400 mg， 2次/日以及四环素750 mg， 2次/日）10天方案的随机对照研究显示，标准三联疗法组及四联疗法组的根除率分别为63.5%和 89.4%（P ＜ 0.05），提示含四环素四联疗法对Hp有较高的根除率。他们进行的另一项随机、开放性试验观察了不同方案对160例Hp感染的功能性消化不良患者Hp根除效果，发现标准三联方案中加入枸橼酸铋钾，并将治疗时间由7天延长至14天后，意向分析结果显示，含铋剂的四联疗法在14天与7天治疗组的Hp根除率分别为93.7％和80.0％。同时还发现，在大多数患者中，14天四联疗法可以克服克拉霉素的耐药。
近期欧洲的一个研究小组进行了一项多中心、随机对照研究，观察了含铋剂、甲硝唑和四环素胶囊加PPI的四联7天方案与标准三联方案对Hp的根除率，结果显示二者Hp的根除率分别为80%和55%，由此可以看出，延长疗程或在方案中加入铋剂可提高Hp根除率。呋喃唑酮和四环素价格低廉，Hp对其耐药率低，同时铋剂本身就有杀灭Hp的作用。因此，含有呋喃唑酮/四环素和铋剂的方案是符合我国国情的Hp根除方案，并建议适当延长疗程至10天/14天。
序贯疗法和伴随四联方案疗效均佳
近年来人们还对序贯疗法和伴随四联方案的疗效进行了评价。序贯疗法是PPI加阿莫西林治疗5天后再予以PPI、克拉霉素、甲硝唑继续治疗5天。伴随四联方案包含PPI、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/替硝唑，疗程 10～14天。有研究对在日本、台湾、哥伦比亚和几个欧洲国家不同人群进行了评估，伴随四联方案对Hp根除效果始终能达到A级或B级水平（图5）。同样，他们评估了序贯疗法在意大利、韩国、台湾、美国以及日本作为传统疗法治疗失败的二线治疗的效果，根除率也能保持较高水平（图6）。伴随四联方案和序贯疗法的目的是克服不断增加的克拉霉素耐药性，其对Hp的根除率取决于Hp对克拉霉素和甲硝唑的耐药率。

除了方案的选择，个体化治疗对提高Hp根除率也是极为重要的，在选择治疗方案时，要根据患者的不同情况进行个体化治疗，包括对抗生素过敏、耐药问题、治疗费用等。对首次或反复根治失败的患者，要分析失败的原因，然后对症下药。