甲亢和妊娠

病因

　　毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）是妊娠自身免疫性甲亢最主要的病因；妊娠甲亢常见的病因是hCG相关性暂时性甲亢，其发病率较Graves病高。前者主要因促甲状腺激素受体抗体（TRAb）的刺激作用，后者主要与hCG升高相关。若妊娠女性TSH低下伴FT4升高，则可诊断为甲亢。

　　妊娠期甲亢须鉴别诊断的主要是Graves病和hCG相关性甲亢。若有Graves病病史、体检有该病体征（甲状腺肿、甲状腺相关性眼病和胫前黏液性水肿）或TRAb为阳性，即可诊断Graves病。hCG相关性甲亢一般发生在孕早期，伴呕心与呕吐，但甲状腺肿及高代谢症状不明显，hCG显著升高，无甲状腺自身免疫性疾病的特征；妊娠14~18周时，随着hCG的下降，甲状腺功能逐渐恢复正常。

　　危害

　　甲亢控制不佳易导致流产、妊娠期高血压疾病、早产、低体重新生儿、胎儿宫内生长发育迟缓、死胎、甲亢危象和充血性心衰。

　　治疗

　　用药 抗甲状腺药物（ATD）是妊娠甲亢的主要治疗方法。硫脲类药物最令人担忧的副作用是致畸，多发于使用甲巯咪唑（MMI）时；而丙硫氧嘧啶（PTU）可产生暴发性肝毒性。故ATA建议治疗妊娠甲亢时：①须向患者告知药物对胎儿的副作用；②妊娠早期选用PTU；③妊娠中期和晚期换用MMI。妊娠期甲亢不推荐ATD联合LT4治疗，除非治疗罕见的胎儿甲亢。

　　对于有哺乳需要的Graves病患者，服用中等剂量的ATD较安全（PTU＜300 mg/d，MMI＜20~30 mg/d），因PTU严重的肝毒性，常作为甲亢哺乳患者的二线药物。ATD药物应于哺乳后立即分次服用。

　　药物剂量 他巴唑 5~15mg/d或卡比马唑10~15 mg/d或PTU 50~300 mg/d，均分次服用。

　　外科治疗 妊娠甲亢很少手术治疗，若需要，理想的手术时间是妊娠中期（妊娠5~7个月）。

　　如何发现胎儿甲亢

　　胎儿甲亢可通过超声发现，如胎心过速（胎心率＞170 次/分，持续＞10分钟）、宫内生长发育迟缓、胎儿甲状腺肿、骨骺愈合过早、充血性心衰体征和胎儿水肿。

　　未控制的或TRAb水平高的甲亢妊娠女性（超过正常值上限3倍以上），须行胎儿超声检查，监测胎心率、羊水量和胎儿甲状腺肿。