妊娠期甲状腺功能异常的产科随诊

妊娠甲减 妊娠甲减与妊娠期并发症风险升高相关，同时也与胎儿的神经认知功能发育不良相关。与妊娠甲减相关的不良事件包括早产、低出生体重儿和流产。研究显示这类患者若不经适当的监测和治疗，胎儿死亡的风险约为60%；另有研究显示该类女性妊娠期高血压风险高达22%，较甲状腺功能正常及亚临床甲减的妊娠期女性高。

　　妊娠甲减应该进行治疗。血清TSH高于妊娠期参考指标，同时FT4降低的妊娠女性和血清TSH浓度高于10 mIU/L（不考虑FT4水平）的女性均需要接受治疗。妊娠甲减的推荐治疗为口服左旋甲状腺素（LT4）。建议不要使用其他甲状腺制剂如T3或干甲状腺。治疗目标为使妊娠女性血清TSH回复至妊娠期特异性参考指标范围内。

　　妊娠亚临床甲减 亚临床甲减与妊娠期并发症和胎儿的神经认知缺陷风险升高相关。有研究显示甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）阳性的妊娠期亚临床甲减女性的妊娠并发症风险显著升高，并有研究显示未经治疗甲减女性的后代智商低于正常女性后代，但母体亚临床甲减对胎儿神经认知功能发育的影响目前并未定论。

　　因缺乏随机对照研究，目前没有足够证据推荐或反对甲状腺素抗体（TAb）阴性的妊娠期亚临床甲减女性普遍使用LT4进行治疗。未经治疗的妊娠期亚临床甲减女性应每4周检测血清TSH和FT4水平直至孕16~20周，并在孕26~32周至少检测一次以监测甲减进展。

　　妊娠甲亢 升高的促甲状腺素受体抗体（TRAb）、未控制的甲亢和子痫前期可危及胎儿宫内安全。定期超声检查评估胎儿宫内状况、胎儿发育情况、羊水量以及胎儿心律和胎儿甲状腺肿。

　　以下征兆提示胎儿甲亢：胎儿心动过速（心率>170次/分，持续时间大于10分钟）、宫内生长受限、甲状腺肿（胎儿甲状腺功能紊乱的早期征象）、骨加速成熟、充血性心力衰竭征象以及胎儿水肿。