睾酮联合激素补充治疗围绝经期综合症

原文出处：Cochrane Database Syst Rev. 2010 Oct 19;(4):CD004509.
编译：兰州大学第一医院 张文韬

睾酮通过机体各组织中的雄激素受体间接产生生物学效应，而其作用多种多样，尤其对维持女性性功能及骨密度等发挥着重要作用。雄激素受体主要分布于下丘脑、杏仁核、肌肉、骨骼、血管及乳房等部位组织中。睾酮同时又是雌激素生物转化的前提物质。

此前有多个研究报告，女性从30岁开始体内游离睾酮、脱氢表雄酮及雄烯二酮的水平逐渐下降。这与绝经后女性体内雌激素的迅速下降有所不同，但研究亦报告绝经后妇女体内游离睾酮水平亦是低下的。这就预示着睾酮水平的下降可以降低女性的性欲望及性唤起能力。那么诊断雄激素水平低下的临界值又在哪里呢？Davis等人对45岁前后的女性进行了雄激素水平同性生活质量评分对照表，将睾酮水平低于第10百分位数的界定为低下。但临床工作中这个界定似乎并不实用，所以临床医生需要更多的研究来提供采用激素补充的依据。同样，这部分女性是否需要补充雄激素呢？补充雄激素是否带来风险呢？Burger及Sherwin等人的多个随机对照试验报告，与单纯激素补充治疗相比，联合睾酮会带来更多的益处。这包括改善性功能、稳定情绪、增加骨密度及肌肉组织量等益处。但这些研究均规模小，且对副作用的评价有限。

从睾酮的生理学作用来看，补充睾酮可能带来的不良反应包括，痤疮、体重增加、增加血脂、多毛及肝功能损害等。那么联合睾酮进行激素补充治疗是否带来益处，又是否安全呢？

为此Cochrane月经失调与不孕症协作组做了这项系统评价。此项Meta分析共纳入35项研究，共计4768名患者。评价的主要指标包括，性功能评分及性唤起满意度评价。不良反应的评价指标包括，多毛、痤疮的发生率及血脂改变情况。合并结果显示：联合睾酮治疗的患者性生活满意度明显改善。尽管联合睾酮治疗的患者痤疮、多毛发生率增加，高密度脂蛋白水平下降，但其益处仍是显而易见的，并且这些不良反应的发生率与补充睾酮的剂量密切相关。所以专家组建议，睾酮可以联合激素补充治疗围绝经期综合症，但其副作用及更为安全的剂量有待于更多的大规模随机对照实验来评价。来源：中国妇产科网