粪便移植治疗难治性艰难梭菌感染：新酒还是陈醋？

随着抗生素的广泛应用，一些与抗生素有关的腹泻或结肠炎屡有发生。1978年起，人们认识到艰难梭菌与抗生素相关性腹泻有关。随着广谱抗菌药物广泛应用，全球艰难梭菌相关性腹泻（CDAD）或结肠炎的发生率不断升高。近年发现CDAD可暴发流行，其流行株出现基因变异，产生毒素能力增加，患者病死率增高，引起医学界重视。

　　大多数轻症的由艰难梭菌引起的结肠炎通过停用原抗菌药物以及对症治疗可缓解。20世纪90年代后期至近期，对于非重症患者可仅使用甲硝唑口服或者静脉治疗，对于重症患者可以口服万古霉素治疗。

　　灌肠后粪便移植（灌肠）或者菌群移植（灌肠）已有20余年历史，当前共识是疗效不确切（主要是循证医学证据级别不够，多见于单队列病例观察，或与历史治疗比较）或是不优于甲硝唑或者万古霉素治疗，故仅作为难治性（包括线粒体分型为027型的菌株感染）或反复发作病例的备选方案。

　　Mattila等的研究在治疗上与以往的新鲜粪便灌肠或菌群移植类似，仍属单队列病例观察，与历史数据比较，但优势是该研究的病例数是迄今为止粪便或菌群灌肠治疗艰难梭菌感染例数较多的研究，而且对艰难梭菌做了线粒体基因分型，为难治性艰难梭菌感染的非抗菌治疗提供了更多证据。