儿童霍奇金淋巴瘤治疗方案适合青少年患者

P9425研究考察ABVE-PC方案(阿霉素+博来霉素+长春新碱+依托泊苷+泼尼松+环磷酰胺，剂量密集化疗)对晚期霍奇金淋巴瘤患者的疗效，而P9426研究则评价ABVE方案(阿霉素+博来霉素+长春新碱+依托泊苷，剂量密集化疗)对早期患者的疗效。P9425组快速早期应答患者在3个周期化疗后接受21 Gy放疗，而缓慢应答患者在7个周期化疗后接受相同剂量的放疗。P9426组早期应答患者在2个周期化疗后接受25 Gy放疗，其他患者则在4个化疗周期后接受相同剂量放疗。此外，研究者可根据患者情况自主确定是否添加右雷佐生治疗。

结果显示，接受两种方案治疗的青少年和儿童患者5年无事件生存率分别为 85.9%和87.0%，10年无事件生存率分别为77.3%和83.8%(P=0.515)。与其他接受成人方案治疗、有标准或高至中度风险的霍奇金淋巴瘤的青少年患者研究相比，5年无事件生存率相似，但累计化疗剂量均显著降低，烷化剂、蒽环类以及依托泊苷累计剂量低于出现明显长期毒性的阈剂量。这些成人治疗方案包括BEACOPP方案(博来霉素+依托泊苷+阿霉素+环磷酰胺+长春新碱+泼尼松+甲基苄肼)、COPP-ABVD方案(BEACOPP+长春花碱+达卡巴嗪)和ABVD方案(阿霉素+博来霉素+长春花碱+达卡巴嗪)。此外，多因素分析结果显示，性别、组织学亚型和肿瘤分期均对预后无预测意义。

研究者指出，鉴于减少长期毒性对青少年霍奇金淋巴瘤患者，尤其是晚期患者的生活质量改善非常重要，基于上述数据，赞成对这些患者采用限制剂量的儿童治疗方案。研究者承认该研究的局限性在于其回顾性试验设计和较小样本量(P9425和 P9426研究分别为104 例和 99 例)。此外，两项研究设计均未对儿童和青少年分别进行观察。研究者计划与成人肿瘤组合作，对青少年标准化治疗进行研究。

会议主持人、罗彻斯特大学血液肿瘤科主任Jonathan Friedberg博士指出，毒性反应并非完全取决于药物。儿童治疗方案似乎更加关注减少化疗剂量，以降低后期毒性，但普遍认为放疗可能是后期毒性的最主要原因，这一现象在上述晚期患者放疗方案中有所显现。Fernandez博士承认上述受试患者均接受放疗，但在目前进行的研究中，将根据第1个化疗周期后PET扫描结果判定患者应答情况，再确定患者是否接受放疗。

该研究由COG资助，Fernandez博士报告无利益冲突，Friedberg博士披露担任基因泰克等多家制药公司顾问并收取酬金。来源：爱思唯尔