重症溃疡性结肠炎 谨慎选择治疗方案

目前，在溃疡性结肠炎（UC）内科治疗中生物疗法占10% ～ 20%，免疫抑制剂疗法占20 % ～ 40%，激素疗法占50 % ～70%。而在激素治疗中，1/3 重症UC 患者激素治疗无效。北京协和医院消化内科钱家鸣教授就重症UC 患者的治疗选择策略进行了详细讲述。并表示，医生及患者应在充分了解内外科治疗的优点与风险后谨慎选择治疗方案。

内科治疗：短期疗效较好

重症UC 内科治疗具有保留结肠、保留生育功能的优点，但同时医疗费用高、存在药物相关副作用。常用的药物包括环孢素A（CsA）、抗TNF-α 抗体（如类克）、他克莫司等。

CsA 静脉使用2 mg/（kg·d）疗程与4 mg/（kg·d）的疗程相似，不良反应发生降低。但其有效率为78%，长期疗效不肯定，似乎不能降低手术率。静脉起效中位时间为4 ~5 天。

类克短期诱导难治性重症UC 患者缓解疗效较好。长期维持缓解的临床研究较少，疗效不肯定。对类克过敏、活动性感染、脱髓鞘疾病、重度充血性心衰患者、合并或新近肿瘤病史患者不应使用。

他克莫司现有临床研究他克莫司治疗难治性UC 的剂量为0.01~0.02 mg/（kg·d）静脉滴注，或0.1~0.2 mg/（kg·d）口服。静脉治疗多是维持数周的短期治疗，口服治疗维持时间从数月到2 年不等。有研究显示他克莫司的短期及中长期使用均有良好疗效，且患者耐受及安全性良好。

外科治疗：有“治愈”患者的优势

外科手术具有能够“治愈”UC患者、消除结肠恶变的优势，但存在围手术期及术后并发症风险。30% 的重症UC 患者需要手术治疗。外科手术治疗主要包括：全结肠或次全结肠切除回肠末端造口（TC/STC—IL）具有简单安全、恢复迅速、保留直肠、避免盆腔神经脏器 的损伤、保留再次手术重建消化道的机会等优点。但并发大出血者应行直肠切除术避免残留直肠出血。适用于急诊手术。

全结直肠切除回肠末端永久性造口（TPC-IL）具有切除病变部位、彻底治愈UC 的优点。但可改变正常排便通道、造成生活不便及精神负担、仅适用于高龄、肛门括约肌功能不全、营养状况极差或伴有远端直肠癌的患者。来源：华语消化网