早期PBC的长期转归

法国的一项研究报告定义了早期原发性胆汁性肝硬化（PBC）对熊去氧胆酸（UDCA）治疗发生有效生化应答的最佳标准，可以识别出远期发生肝衰竭或肝硬化风险极低的患者。论文发表于《肝脏病学杂志》[J Hepatol 2011，55（6）：1361]。

　　该研究纳入165例经血清学和组织学证实的早期（Ⅰ~Ⅱ期）PBC患者，应用UDCA治疗1年后，对这些患者平均随访7年，不良转归包括肝病相关死亡、肝移植或拟行肝移植、肝硬化并发症（诸如腹水、静脉曲张出血、肝性脑病、肝细胞癌）或组织学证实发生了肝硬化，联合血清胆红素、碱性磷酸酶（ALP）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）阈值制定生化应答的几种定义标准，评估这几种定义标准对长期转归的预测价值，并且对巴塞罗那、巴黎、鹿特丹和多伦多等应答标准也进行评估。

　　结果显示，在UDCA治疗1年后采用ALP和AST≤1.5倍正常上限且胆红素水平正常的定义标准（巴黎Ⅱ标准）可以最准确地区别不同转归的患者。应答者和无应答者分布均匀，但所有不良事件均发生于无应答者（P<0.001）。当采用基线时胆红素和白蛋白水平均正常来定义早期PBC时，这些标准依然有效。

　　■同期述评

　　荷兰阿姆斯特丹大学胃肠肝病科 博伊尔斯（Beuers）等：该研究表明，UDCA治疗1年后，ALP和AST≤1.5倍正常上限且胆红素水平正常（巴黎Ⅱ标准）可以预测早期（Ⅰ～Ⅱ期）PBC无不良事件的转归，帮助识别出除UDCA外不需要其他治疗的患者。该研究还对其他标准进行了交叉验证，进一步强调了血清ALP在早期PBC中的独特预测价值。

　　该研究对于探讨PBC患者是否需要其他治疗的标准迈出了重要一步，然而，正如研究者指出，由于患者样本量尤其是不良事件数目有限，尚需其他大样本早期PBC患者的交叉验证；再者，由巴黎Ⅱ标准定义的UDCA应答不足对于患者发生不良事件的阴性预测值较低（13%），敏感度也仅为中等（51%）；此外，该标准对于Ⅲ～Ⅳ期患者预后的预测价值有待进一步研究。