直肠癌肺转移病例引发的思考（下）

mCRC的一线治疗需持续多久？
目前，贝伐珠单抗联合化疗-已成为美国国立综合癌症网络(NCCN)推荐的mCRC标准一线方案，但临床实践中，贝伐珠单抗治疗持续时间多久比较合适？现有临床研究显示，贝伐珠单抗应用至化疗结束、疾病进展或进展后持续应用均有临床获益。
N016966Ⅲ期研究显示，贝伐珠单抗应用至化疗结束较单纯化疗延长PFS约1.4个月<P=0.0023)，而AVF2107g研究中，贝伐珠单抗应用至疾病进展一步延长PFS达4.4个月(P< 0.001)，OS亦有显著改善(P <0.001)，提示贝伐珠单抗持续治疗时间越长，获益越大。此外，2010年MACRO研究显示，在mCRC -线治疗中，卡培他滨+奧沙利铂(XELOX)联合贝伐珠单抗诱导治疗后继以贝伐珠单抗单药维持治疗至进展的PFS和OS均不劣于贝伐珠单抗联合化疗持续治疗至进展，且手足综合征和神经毒性等不良反应发生率更低，提示贝伐珠单抗在初始治疗有效后继续单药维持治疗具有可行性，可减少长期使用化疗药物带来的毒性作用。
对于该患者，贝伐珠单抗联合FOLFIRI方案治疗4个周期后达PR，安全性良好，未出现不可耐受的毒性作用，且患者体能状态良好(ECOG 1分)。因此，继续给予贝伐珠单抗联合化疗至10个周期，后因经济原因未继续疗，后继随访处于PR。值得注意的是，在该例患者的治疗过程中，应密切监测不良反应，如患者出现不可耐受的化疗相关毒性作用或体能状态急剧恶化，停止化疗药物而采用贝伐珠单抗单药维持治疗至进展也可是一种选择。

疾病进展后，继续抗血管生成治疗是否仍有效？

基础研究显示，血管生成贯穿肿瘤生长全过程，基于该理论，持续应用抗血管生成治疗可持续抑制肿瘤生长和转移，使患者临床获益最大化。大型B磁TE研．究显示，疾病进展后继续贝伐珠单抗治疗者的OS显著长于不含贝伐珠单抗治疗者(31.8个月对19.9个月，P < O.OOl)，进展后贝伐珠单抗治疗是OS改善的强有力独立因素(P< 0.001)。另一项ARIES研究得出了相似结果，证实疾病进展后继续贝伐珠单抗冶疗显著延长患者OS (P<0.001)。此外，正在进行的随机对照ML1814'7研究将继续探讨这个问题，研究结果将会为我们提供更多贝伐珠单’抗持续治疗的相关证据。基于目前的循证证据，该患者如疾病进展，在后续治疗时仍可考虑贝伐珠单抗继续治疗，进而充分发挥抗肿瘤血管生成药物的作用，以使患者获得更多的临床益处。来源：华语消化网