直肠癌肺转移病例引发的思考（上）

对于直肠癌肺转移，治疗策略如何考虑？

肺是结直肠癌(CRC)第二常见转移部位，约10% -25%的患者有肺转移。乙状结肠癌和直肠癌术后也常发生肺转移，发生率约10%。手术切除仍是CRC肺转移唯一根治的方法，术后5年生存率达20%-40%。目前公认的手术原则为：①原发肿瘤已RO切除；②肺内病灶可完全切除；；③无肺外转移，或肺外转移也可切除或消融；④有足够心肺功能。临床上，数目≤3个的高分化肺转移灶可考虑手术切除。然而，CRC发生肺转移常提示疾病广泛传播，大部分患者已不适合直接外科治疗，因而包括化疗、消融及分子靶向药物等的综合治疗成了初始不可切除CRC肺转移的重要治疗模式。该患者在直肠癌术后3年余出现肺转移，原发灶已根治性切除，无肺外转移灶，但双肺多发转移，有胸痛和胸水症状，属于不可切除的直肠癌肺转移。因此。采用多药联合的高强度治疗快速控制病情进展是主要临床治疗目标。、

对于不可切除直肠癌肺转移，治疗方案如何选择？

目前，CRC的有效化疗药物主要有三种，5-FU、奥沙利铂和伊立替康，靶向药物主要包括两类，血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂如贝伐珠单抗和表皮生长因子受体(EGFR抑制剂如西妥昔单对于化疗方案，目前的观点是，对于有明显肿瘤相关症状或转移灶有降期可能的患者，联合治疗仍是首选。研究显示，FOLFOX和FOLFIRI方案一线治疗mCRC患者的疗效相似，而毒性谱不同，FOLFOX方案的神经毒性更明显，FOLFIRI方案的腹泻发生率更高。对于该患者，既往已接受FOLFOX方案治疗5个周期，考虑到奧沙利铂的神经毒性发生率及严重程度与其累计剂量呈正相关，因此选择FOLFIRI方案作为一线化疗方案。