EGC内镜切除对LAG影响小

对于淋巴结转移风险低的早期胃癌（EGC），治疗方式首选内镜下切除，如EMR或ESD。如果在内镜下切除后发现有肿瘤残留或者存在淋巴结转移风险，通常需要进一步的手术治疗。这种情况下，在日本往往选择腹腔镜辅助胃切除术（LAG）。但是，内镜切除术常常在切除区域造成医源性溃疡，从而导致胃壁外层的炎症、纤维化以及黏连。日本学者的一项临床研究提示，虽然内镜下切除术有可能增加随后LAG的操作难度，但并不影响LAG术后的早期预后。这篇研究发表在《英国外科杂志》上（British Journal of Surgery 2011，98：385-390）。

　　研究者对711例接受LAG的早期胃癌患者资料进行了回顾性分析。其中111例接受过内镜下切除术，600例未曾进行过内镜下切除。作者对两组患者的临床病理和手术结局进行了对比分析。结果发现，与未曾内镜治疗组相比，内镜治疗组LAG术中淋巴结切除数少，而淋巴结转移的发生率低，保留迷走神经腹腔支的比率也低。两组患者LAG术后早期并发症的发生率相近，其中，内镜治疗组最为常见的并发症为腹腔感染，而未曾内镜治疗组最常见并发症为胰瘘。两组间LAG手术时间、失血量、术后肠道排气时间、恢复经口进食以及住院时间均无显著性差异。进一步分层分析发现，在接受过内镜切除的患者中，术后2月内进行LAG者保留迷走神经腹腔支的比率少，这可能由于内镜切除术后的炎症影响了保留神经的手术难度。多变量分析显示BMI（不小于24Kg/m2）是预测LAG术后并发症的独立危险因子（P=0.009），而内镜下早期胃癌切除术对LAG的术后影响很小。

　　研究者认为，早期胃癌的内镜下治疗可以增加随后LAG的操作难度，但对LAG术后早期预后的影响甚微。因此，内镜下切除术后仍可以安全地进行腹腔镜辅助胃切除术（LAG）。来源：英国外科杂志