颈部推拿和锻炼优于药物

美国一项研究表明，在18~65岁非特异性颈痛持续2~12周的患者中，颈椎推拿（SMT）和遵医嘱进行家庭锻炼（HEA）在急性和亚急性颈痛治疗效果上优于药物治疗。论文1月3日发表于《内科学年鉴》[Ann Intern Med 2012，156（1）：1]。

■专家点评

　　颈痛治疗可选用多种方案

　　澳大利亚默多克大学 布沃克（ Walker） 墨尔本大学 弗伦西（ French）

　　颈痛是一种流行程度广、医疗花费大的病症，有研究估计每年颈痛发生率为10.4%～21.3%。颈痛的发生和发展受多种因素影响，包括不可控因素（如年龄、性别、基因）和可控因素（如吸烟、心理健康状况不佳），但椎间盘退化未被确认为颈痛危险因素。

　　上述研究作者及同事通过比较3种较常用治疗急性和亚急性颈痛方法（颈椎推拿、药物治疗和遵医嘱进行的家庭锻炼）发现， 治疗后3组颈痛患者情况均有好转，但从短期和长期来看颈椎推拿较药物治疗更为有效；并且经过数次指导后进行的家庭锻炼与推拿疗效接近。同时，作者认为研究具有以下局限性：① 3个治疗组均未设计对照组；② 作者未提到患者对家庭锻炼和药物治疗的依从性，而自我管理和治疗师管理依从性差异可能会造成治疗效果不同；③ 该项研究未包括对成本效益的研究分析。

　　该研究为全科医生治疗颈痛患者提供了方案，除治疗效果，医生还应考虑患者偏好。对于积极主动的患者，全科医生可建议其进行家庭锻炼，对于其他的患者，全科医生则可采用手法治疗。然而，医生应告知患者，家庭锻炼和颈椎推拿治疗的安全性和有效性。低振幅颈椎校正存在罕见但严重的颈动脉出血风险，而低速度关节振动和低振幅颈椎校正疗效接近，因此低速度关节振动对于非特异性颈痛患者应当作为一线治疗方案。

　　重视颈部疼痛治疗

　　中华医学会疼痛学会主任委员 中日友好医院疼痛科 樊碧发

　　颈部疼痛是一个常见的临床问题。人群中约 15% 的人会出现慢性颈部疼痛。统计显示，颈痛在中年人发病率较高，女性多于男性。

　　由于颈部解剖关系特殊，活动范围较大，并长期负重头颅，在进行各种运动和旋转头颅时，重应力均发生变化。引发颈痛的原因包括：颈部软组织劳损、外伤、关节退行性变、炎症刺激等导致颈肌痉挛，破坏颈肌平衡应力，形成慢性劳损，进而可导致颈部纤维组织炎或项韧带炎，慢性劳损还可使颈椎间盘纤维环破裂、压迫神经根或脊髓，进而形成颈椎间盘突出症；自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎等也可侵犯颈椎小关节，引起小关节关节炎而导致颈部疼痛；颈椎结核，急慢性骨髓炎，化脓性颈椎间盘炎，颈部的软组织感染及肿瘤等均可引起颈部疼痛；此外工作心理压力高、吸烟等也是造成颈部疼痛的重要原因。