关节成形术后院内VTE的基准风险确定

根据《JAMA》1月18日刊登的一篇报告，研究者首次确定了全部或部分髋关节/膝关节成形术后发生院内静脉血栓栓塞(VTE)的几率。

瑞士洛桑大学医院社会与预防医学研究所的Jean-Marie Januel及其同事对47项研究进行了Meta分析，涉及近45,000例在住院期间接受了VTE预防的膝或髋关节成形术患者。研究者估计，接受膝关节成形术的患者在出院前约有1%发生症状性VTE，接受髋关节成形术者的风险为0.5%(JAMA 2012;307:294-303)。

虽然每年全球都有大量患者接受膝或髋关节成形术，VTE也已被普遍认为是这类手术的并发症，但迄今尚未确定接受这类手术的患者在出院前发生症状性VTE的基准风险。为此，Januel等人系统性检索了1996~2011年间的文献，将膝或髋关节成形术患者根据指南接受VTE预防(采用低分子肝素或Ⅹa/Ⅱa因子抑制剂)的研究纳入Meta分析。最后共纳入41项随机临床试验和6项观察性研究。其中22项研究在欧洲开展，14项来自北美，其余11项则来自其他地区。术后平均随访13 d。21项研究针对部分或全部髋关节成形术，20项研究针对部分或全部膝关节成形术，其余6项研究则兼有这两类手术。共招募44,844例受试者。

结果显示，共有443例患者在术后至出院前发生VTE：23,475例膝关节成形术患者中发生288例，23,475例髋关节成形术患者中发生155例，二者中分别有182例和93例为深静脉血栓形成(DVT)，分别有106例和43例为肺栓塞。

经过汇总分析，膝关节成形术患者的出院前发生VTE的几率约为1/100，髋关节成形术患者约为1/200。根据VTE亚型进一步分析，膝关节成形术患者发生DVT和肺栓塞的汇总风险分别为0.63%和0.27%，髋关节成形术患者分别为0.26%和0.14%。

研究者认为，上述结果有助于患者和医生权衡膝或髋关节成形术的风险与收益，也可作为评估医院医疗水准的患者安全参考值。鉴于上述结果来自严谨的研究，临床实践中的实际风险可能更高，因为后者在患者选择和预防VTE方面可能不如研究那样严格。

研究者还发现，预防VTE时选用Ⅹa/Ⅱa因子抑制剂而非低分子肝素的患者，术后发生VTE的风险均更低。但由于本项Meta分析并未直接比较这两类药物，因此尚不能断定二者孰优孰劣。

院内VTE发生率的说服力不及出院后数据

梅奥医院心血管病分部的John A. Heit博士在随刊述评中指出，Januel等人采用的院内VTE发生率可能并不是最理想的风险评价指标(JAMA 2012;307:306-7)。实际上，VTE风险在出院后仍将存在一段时间，多达76%的VTE事件是在出院后3个月内发生的，因此3个月发生率比院内发生率的份量更重。此外，在评估医院的医疗质量时，这种累计发生率也更有价值。

这项研究获得了阿尔伯塔创新健康方案和国际编码健康信息方法学联合会的资助。Heit博士报告称与第一三共、GTC、Ortho-McNeil-Jansen、美国国立心肺血液研究所、美国国立人类基因组研究所、美国国立卫生研究院、美国疾病预防控制中心和梅奥基金会有联系。来源：爱思唯尔