CLE诊断胃浅表癌性病变好

目前单纯依靠传统白光内镜检查（white-light endoscopy，WLE）来识别胃浅表癌性病变仍具有一定困难，组织学检查仍然是诊断的金标准；而共聚焦激光显微内镜（confocal laser endomicroscopy，CLE）可以在体内对病灶进行组织学观察，在不活检的情况下获得病灶表面结构、细胞学和微血管结构等信息。前期研究显示， CLE能够鉴别胃的正常黏 膜与癌变黏 膜，准确性达94.2％～96.3%。但是上述研究不仅样本量小，而且研究对象局限于癌变黏膜和正常黏膜，而临床实践中还常常涉及到炎症、萎缩、肠化及不典型增生等病变。目前尚不清楚CLE是否能够对癌性病灶和其他异常的胃黏膜病灶进行鉴别。我国消化内镜学家在山东大学齐鲁医院通过大样本的前瞻性研究，建立了CLE对胃部浅表癌性病变诊断的图像判断标准，并对CLE和WLE在胃浅表病变中的诊断价值进行了评价。相关研究发表于《消化道》（Gut 2011，60：299-306）。

　　作者首先根据对以往CLE图像的分析和组织学对比，拟定了CLE诊断的初步标准。在研究的第一阶段，纳入了182名确诊或疑诊早期胃癌、胃上皮内瘤变、肠上皮化生或胃炎的患者，先后完成WLE、CLE及组织学活检。由3名资深消化内镜医生在盲法下复习CLE图像，根据拟定的初步标准进行诊断，并与组织学对比。结果显示，CLE对早期胃癌的诊断敏感性为88.1％，特异性为98.6％。作者发现在CLE图像上，低级别瘤变（LGIN）和胃炎往往不易区分，而高级别瘤变（HGIN）和癌容易混淆。因此，研究者提出了CLE对胃黏膜病变的简化二分法分类标准，即通过结构、细胞及微血管三方面形态改变将胃黏膜病变分为非癌性病变及癌/HGIN两类。采用该分类标准，CLE诊断敏感性可以提高至90.2％，特异性达98.5％。

　　在研究第二阶段，作者连续纳入2008年8月～2009年7月间1572名患者，包括确诊或疑诊浅表癌性病变、癌前病变（包括萎缩性胃炎、肠化和上皮内瘤变）以及45～80岁消化不良者，先后进行WLE和实时整合CLE（integrated CLE，即为WLE和CLE联合观察），根据二分法标准进行内镜诊断，以组织学结果作为金标准。结果发现，WLE诊断癌/HGIN的敏感性为72.2％，特异性95.1％，准确性94.1％，而实时CLE的诊断敏感性为88.9％，特异性为99.3％，准确性98.8％，显著高于WLE（p<0.05）。

　　据此，作者认为，与单纯WLE检察相比，实时CLE对早期胃癌/高级别上皮内瘤变的诊断有更高的准确性和可靠性，可以作为早期胃癌筛查和监测的有效手段。来源：《消化道》杂志