炎性肠病黏膜愈合的临床意义

炎症性肠病（IBD）患者如何判断其预后？对于无明显临床症状但内镜或组织学显示疾病处于活动状态的IBD患者如何选择合适的治疗方案？活动的内镜下病变能否预测未来临床的复发？追求黏膜愈合（MH）是否会改变治疗策略？选择升阶梯还是降阶梯治疗策略？对持续内镜下活动的IBD，可否有数据支持和指导治疗药物的变化？

　　为了阐明MH作为标准用以预测今后IBD病情活动的意义，来自印第安纳大学和梅奥医学院的研究者Ann Flynn等回顾了近年来相关文献，总结MH对于IBD的意义，相关内容发表于《胃肠病学现代观念》（Curr Opin Gastroenterol. 2011;27(4):342-345）。

　　对于克罗恩病（CD），MH可预测今后内镜的活动度，但能否预测临床活动尚未确定。有研究发现，回结肠切除术后的CD患者，术后1年复查内镜，若存在黏膜糜烂、阿弗他溃疡、小结节或肠腔狭窄等证据，今后内镜和临床复发的可能性增大，且内镜下复发早于临床复发。但在其他CD患者尚无证据证实这种关系。在ACCENT I研究中，按计划给予英夫利昔单抗的患者组在第10周若达到MH，第54周仍有70%患者保持MH，而第10周未达MH的患者只有27.3%在第54周达到MH。该研究并未证实依据CDAI评估的临床复发与MH存在一致性。以前的研究也发现以CDAI为基础的临床评估与内镜下表现及其他非侵入性活动度评价指标（如超敏C反应蛋白、大便钙卫蛋白和乳铁蛋白）之间相关性差，这种差异可能源于CDAI作为评价指标本身存在一定缺陷。其他一些研究选择无激素维持的临床缓解作为研究终点，发现与MH有良好的相关性。最近一项回顾性研究发现MH可降低患者手术和住院的发生率。这些研究支持对于内镜下持续活动的患者进行升级治疗。然而，已达MH的患者是否可以降阶梯治疗尚缺乏数据。

　　对于溃疡性结肠炎（UC），也有类似研究评价MH预测临床活动的意义。对著名的ACT 研究数据进行事后分析发现，MH与今后内镜下缓解、临床缓解之间存在明确关系。最近有研究发现MH也是预测UC长期预后（如是否需行结肠切除）的一项重要指标，不过尚需进一步的前瞻性研究证实。