基层小儿毛细支气管炎的临床诊断

毛细支气血管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎症，多见于1~6个月小儿，以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点。国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。

[诊断程序]

步骤一 是不是毛细支气血管炎？

2岁以下小儿，多数在6个月以内。喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现。呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。伴或不伴发热。

步骤二 能不能不是毛细支气血管炎？

儿童哮喘 婴儿的第一次感染性喘息发作，即为毛细支气管炎，但若三次以上，则应考虑为婴幼儿哮喘的可能。

原发型肺结核 结核接触史、结核中毒症状，结核菌素试验阳性，结合X线改变可以鉴别。

其他疾病 结合病史和体征及必要的检查与充血性心力衰竭、哮喘性支气管炎、心内膜弹力纤维增生症和异物吸入等鉴别。

步骤三 确诊的重要依据

本病发生在小婴儿，具有典型的喘憋及喘鸣音，体检发现呼吸浅快，伴鼻翼扇动和三凹征；心率加快。肺部闻及哮鸣音或/及中、细湿哕音，叩诊呈鼓音。有的可触及肝脏和脾脏。重症时Pa02降低，PaC02升高，Sa02降低而致呼吸衰竭。X线胸部检查可见不同程度肺气肿或肺不张，也可以见到支气管周围炎及肺纹理增粗，并排除上述疾病可确诊。

步骤四 病因诊断

病毒感染

白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原。

细菌感染

白细胞可增高，中性粒细胞增高，咽拭子培养可发现致病菌。血清C反应蛋白增高。

其他病原体感染肺炎支原体抗体检测阳性有助于确诊肺炎支原体感染。

[治疗程序]

氧疗 重症患儿可根据病情采用鼻前庭导管给氧、面罩或氧帐等。

控制喘憋 重症患儿可用沙丁胺醇（喘乐宁）雾化吸人。严重的喘憋发作或其他治疗不能控制者可用糖皮质激素，琥珀酸氢化可的松5—10mg／（kg•d）或甲基泼尼松龙1～2mg／（kg•d），数小时内静脉滴入，也可喷射物化吸入型糖皮质激素。可用氨茶碱口服、静脉滴注或保留灌肠。

抗病原体药物治疗 病毒感染所致，可用利巴韦林静脉滴注或雾化吸入；可试用α—干扰素肌注。支原体感染者可用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当的抗生素。

生物制品治疗 静脉注射免疫球蛋白（1VIG）400rng／（kg•d），连续3—5天。亦可静脉注射抗合胞病毒免疫球蛋白（RSV—IVIG)。

其他治疗 保持呼吸道通畅，保证液体摄人量、纠正酸中毒，及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。

[临床经验与注意事项]

1.毛细支气血管炎可发展为哮喘，其危险因素包括过敏体质、哮喘家族史、抗RSV-IgE升高、先天性小气道、被动吸烟等。

2.血气分析可了解患儿缺氧和C02潴留程度，应注意监测。来源：爱爱医