氯己定清洁脐带减少新生儿死亡

2月8日，《柳叶刀》（The Lancet）在线发布的两项大型研究显示：局部应用消毒剂氯己定（洗必泰）溶液清洁新生儿和婴儿脐带可显著降低新生儿死亡率。两项研究分别是在孟加拉和巴基斯坦开展的。

　　上述结果验证了早期的研究——研究有望针对新生儿一主要死亡原因的一护理方法的效果，尽管当日来自英国伦敦大学学院全球健康研究所的David Osrin和 Zelee Elizabeth Hill发表的评论称：此方法还需在有政府医疗服务情况下得到验证。

　　然而，他们补充说新研究为我们采取行动提供了依据，“如果这种需求是明确的，可能性也很吸引人(attractive)，风险又小，那么，在我们采取行动找到可能的真正结果前又有多少证据是必要的呢？

　　根据同期述评，新生儿死亡占儿童死亡比例的不断增加成为国际卫生政策讨论了上十年的一大特色。全球99%的新生儿死亡是发生在低收入和中等收入国家。每年可能有6000万婴儿是在家中出生。新生儿死亡中约30%是由感染所致，而脐带被认为是感染的潜在入口，尤其是刚出后的前些日子。世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会(UNICEF)建议医护人员在新生儿出生后第1周去他们家里回访，确保家长们实施了健康的新生儿护理，包括脐带的健康护理。

　　上述两项研究均为基于社区的群体平行随机试验。其中一项是在孟加位锡尔赫特(Sylhet)地区开展，该研究的研究人员将近3万名新生儿分成了3组：氯己定单次清洁（single-cleansing）组（出生后尽快清洁一次）；氯己定多次清洁(multiple-cleansing)组【出生后尽快清洁一次，随后每天清洁一次（7天）】；干脐带护理（promotion of dry cord care）宣传组。

　　此研究的研究人员发现：单次清洁组的新生儿死亡率显著低于干脐带护理组【相对危险度（RR）0.80 ，95% CI: 0•65—0•98】，但多次清洁组的新生儿死亡率不显著低于干脐带护理组【RR 0•94 (0•78—1•14)】.与干脐带护理组相比，多次清洁组的脐带严重感染发生率较低【RR 0•35 (0•15—0•81)】，但在一次清洁组中结果并非如此。（该研究获得美国国际开发署和比尔及梅林达-盖茨基金会赞助）

　　该研究的研究人员称：用氯己定清洁新生儿脐带可挽救新生儿的生命，但尚需进一步研究，以确定最佳干预频次。

　　另一项研究是在巴基斯坦信德省Dadu区开展的。研究人员将9741名由传统接生员接生的新生儿随机分至4组。一种干预方法是其接生药备箱(birth kit)中配有用于新生儿脐带的4%的氯己定溶液和肥皂（洗手用）及洗手教育宣传资料，其中氯己定溶液是在婴儿出生时由传统接生员来使用和由家人每天使用一次（14天）。另一干预方法是仅使用氯己定溶液或仅采用洗手措施。进行标准的干脐带护理宣传作为对照组。研究主要转归是新生儿脐炎发生率和新生儿死亡率。

　　此项研究分析表明，应用氯己定可减少脐炎发生危险【相对危险度（RR）为 0.58, 95%CI 0•41—0•82; p=0•002】,但洗手无此效果（(RR=0•83, 0•61—1•13; p=0•24).用氯己定清洁脐带的新生儿的死亡率显著下降(RR=0•62, 95 % CI 0•45—0•85; p=0•003) ，但没有证据表明宣传洗手对新生儿的死亡率有影响(RR=1•08, 0•79—1•48; p=0•62)。无严重不良事件记录。

　　该研究的研究人员认为，在巴基斯坦农村，应用4%的氯己定溶液于新生儿脐带能有效减少脐炎和新生儿死亡的发生危险。在死亡率高的地方，药箱中备上氯己定或许是预防新生儿死亡的一种有用的策略。【该研究获得美国国际开发署赞助】