儿童耐多药结核病可治疗

目前，儿童耐多药结核病（MDR-TB）估计占全球MDR-TB的15%，已成为重要的公共卫生问题。一项由多国学者共同完成的系统回顾和荟萃分析显示，儿童MDR-TB的治疗常常被忽视，但事实上，儿童治疗效果至少与成人相当。论文于2月27日发表于《柳叶刀感染性疾病》（Lancet Infect Dis）杂志。

　　研究者检索了多个数据库，纳入涉及MDR-TB儿童患者（年龄≤16岁）治疗的研究共8项（315例患者）。

　　结果为，至适宜治疗的时间，各项研究结果不一，从2天至16个月不等；平均治疗时间从6个月至34个月不等；随访时间从12个月至37个月不等。总体估计的治疗成功率为81.67%。纵观全部研究，5.9%患者死亡，6.2%脱落，39.1%出现不良事件。最常见的药物相关不良事件为恶心和呕吐，其他包括听力丧失、精神病性症状和甲状腺功能减退等。

　　■ 评论

　　应重视儿童MDR-TB的诊断与治疗

　　世界卫生组织（WHO）结核与肺疾病协作中心 米利奥瑞（Migliori） 曼尼色罗（Manissero）和索特吉（Sotgiu）

　　目前，MDR-TB的诊治已成为全球性公共健康问题。使用传统方法培养结核分枝杆菌并进行药敏试验需几周时间，而新的快速检测方法尚未普及；MDR-TB治疗也较困难，与一线抗结核药物相比，二线药物更贵且毒性更大，且这些药物的获得并不容易，因此，只有专门机构可治疗MDR-TB患者，

　　对于儿童，上述问题更加严重。儿童患者标本含菌量少，更易误诊误治，且其结核治疗一直被忽视。本次发表的研究显示，儿童MDR-TB治疗成功率高，脱落率和死亡率低，而39.1%患者出现不良事件，提示治疗须在专业机构中进行。

　　同时，该研究显示的高治疗成功率提示医务人员应重视提高诊断率。然而，提高儿童MDR-TB的诊断率并非易事。即使在资源相对丰富的欧盟国家，儿童MDR-TB的细菌学诊断也远低于可接受的水平，在过去10年中被诊断为MDR-TB的儿童，仅16%经细菌培养确认。研究显示，即使在挪威的高资源配置机构，经过严格的标本收集程序，所得到的细菌学确认率也仅为70%~80%。因此，采取各种方法提高诊断准确性是亟待解决的问题。