葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）的临床诊治

【葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）病因学】

通常由凝固酶阳性Ⅱ组71型噬菌体葡萄球菌感染所致，对青霉素常有耐药性，该菌产生一种剥脱毒素（也称表皮松解毒素）使表皮上部位于颗粒细胞层下发生分离。诱发的感染可以是在皮肤上，但常常是在眼或鼻咽部。毒素进入血液循环，像猩红热一样，使全身皮肤受累。

【葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）症状和体征】

葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）疾病开始为局限性结痂性感染（常像脓疱疮样），最常见于出生后数天的婴儿的肚脐或尿布区。散发病例开始为表浅性结痂性损害，常在鼻或耳周围。在24小时内，痂的周围出现鲜艳的潮红区。这种潮红区可成为疼痛性和全身性。表皮上松弛性大泡可扩大并迅速破裂产生糜烂。当摩擦潮红区时，表皮很容易剥脱，常为大片脱落（Nikolsky征）。在36~72小时内全身皮肤广泛剥脱，病人可出现全身症状（如乏力，畏寒和发热）。由于皮肤保护屏障的缺乏使病人发生败血症及体液和电解质紊乱。

【葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）诊断】

临床上葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）症状和体征很难与中毒性表皮坏死松解症相鉴别（TEN-参见第118节），然而，SSSS必须迅速与TEN鉴别（表112-2），因为治疗是不同的。需请皮肤病专家会诊。应从皮肤和鼻咽部取标本进行培养。诊断可以通过皮肤活检和冷冻组织切片检查或脱落细胞学检查来证实。虽然治疗开始以后活检的结果可能还未出来，然而冷冻组织切片和细胞学检查能迅速地提供证据。

【葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）鉴别诊断】

包括药物过敏（最重要的，TEN），病毒性发疹，猩红热，但这些疾病都不会造成疼痛性皮疹。大泡，糜烂和表皮松解可以发生于烫伤，遗传性大泡性疾病（如大泡表皮松解症的某些类型）和获得性大泡性疾病（如寻常性天疱疮和大泡性类天疱疮。

1.落屑性红皮症 损害为弥漫性潮红，表面附有大量糠状鳞屑、无脓疱及糜烂，头皮、眉、肢体屈侧有脂溢性皮炎改变，病程慢性、使用足量抗生素治疗无效。
2.新生儿脓疱病 某些临床表现与葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）类似，有人认为可能是同病异型。但新生儿脓疱病以脓疱为主，不形成全身红皮症，尼氏征阴性，无表皮松解，常于出生半月内发病。
3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症 区别金葡型和非金葡型很重要，因两者治疗上有所不同，预后亦不一样，非金葡菌型大多由药物引起，而这部分病人实际上就是药疹的一型，主要见于成人，皮损多形性，像多性红斑，尼氏征仅皮损处阳性；而金葡型者外表未受损害的皮肤尼氏征也阳性。病理变化也不一样。非金葡菌型表皮全层坏死，表皮下水疱；而金葡型为表皮浅层坏死，表皮内水疱。

【葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）治疗】