β阻滞剂预防失败者静脉曲张再出血风险翻倍

即使是在β受体阻滞剂预防失败后接受了目前推荐的后续治疗（内镜套扎术联合继续β受体阻滞剂治疗，加或不加异山梨醇-5-单硝酸盐）的患者，再出血风险的差异也依然存在。

目前β受体阻滞剂已被广泛用于静脉曲张出血的一级预防，因此在预防性服用该药时首次发生静脉曲张出血的肝硬化患者正不断增加。但迄今尚无研究探讨这些患者与首次出血时未服药的患者有哪些显着差异。

为此，研究者采用了其所在医院肝病科2007~2011年的数据，共连续入组89例因急性静脉曲张出血而接受治疗的患者。其中34例患者在接受β受体阻滞剂预防的情况下首次发生出血，其余55例首次出血时未服用该药。根据现行推荐意见对这些患者进行治疗。入院时静脉输注血管收缩剂（特利加压素或生长抑素）和预防性抗生素，并在12 h内实施内镜套扎术（EBL）。21例患者启动了异山梨醇治疗。每2周实施1次内镜套扎术，患者一直服用质子泵抑制剂，均直至静脉曲张被根除。所有患者均在1~3个月时接受内镜复查，此后每6个月内镜复查1次。如果静脉曲张复现，则再次行内镜套扎术。随访2年，或直至患者接受肝移植或死亡。

结果显示，在已开始预防性服用β受体阻滞剂的患者中仅有67%达到了静脉曲张消除，而未服用者的消除率达80%。主要终点——随访期间任何部位发生再出血的累计发生率，已开始服用β受体阻滞剂的患者为48%，而另一组仅为24%。如果仅分析静脉曲张再出血，两组的累计发生率仍有显着差异（39% vs. 17%）。

进一步分析显示，上述差异在所有亚组中均存在，不论肝硬化是否与酒精相关，不论首次静脉曲张出血是否在患者大量饮酒时发生，也不论患者是否接受了异山梨醇治疗。

将上述结果与另两项近期研究结果综合考虑，提示对预防性β受体阻滞剂无应答的患者倾向于对内镜治疗也反应不佳。这两项研究显示，接受内镜套扎术的患者发生静脉曲张再出血的几率较高。“可能宜采用新的、更有效的药物进行治疗以降低门脉压，具有血管舒张活性的非选择性β受体阻滞剂卡维地洛可能是不错的选择。”一种更好的治疗选择或许是经颈静脉肝内门体循环分流术，因为药物通常仅能轻度降低肝静脉压力梯度而不足以预防再出血。